Zwangerschapsgerelateerde depressie verhoogt het risico op zelfmoord, zelfs jaren later

Vrouwen die een depressie ontwikkelen tijdens de zwangerschap of de periode na de bevalling, bekend als perinatale en postpartumdepressie, lopen een verhoogd risico op overlijden in de maanden en jaren daarna, volgens een studie die op 10 januari werd gepubliceerd in het BMJ. De meeste sterfgevallen zijn te wijten aan zelfmoord, ontdekten de onderzoekers.

“Uit ons onderzoek bleek dat een diagnose van perinatale depressie – dat wil zeggen een depressie die optreedt tijdens de zwangerschap of in het jaar na de bevalling – geassocieerd was met een verhoogd risico op overlijden, onafhankelijk van een reeds bestaande psychiatrische ziekte, vergeleken met vrouwen zonder deze diagnose,” zegt hoofdonderzoeker auteur Qing Shen, PhD, onderzoeker aan de medische school van de Tongji Universiteit in Shanghai, China. Het verhoogde risico was het hoogst tijdens het eerste jaar na de diagnose en bleef tot 18 jaar later verhoogd, zegt dr. Shen.

Gezien deze bevindingen zouden vrouwen met de diagnose perinatale depressie, of het risico lopen op een perinatale depressie, hun families en gezondheidswerkers moeten samenwerken om de vroege detectie en behandeling te verbeteren, zegt Shen. “Het is belangrijk om beschikbare hulpmiddelen, zoals de postpartumvragenlijst, te gebruiken om de symptomen van postpartumdepressie te screenen, indien beschikbaar”, voegt ze eraan toe.

Perinatale depressie treft maximaal 1 op de 5 Amerikaanse vrouwen

Depressie treft 10 tot 20 procent van de vrouwen in de Verenigde Staten tijdens de zwangerschap, de postpartumperiode of beide, volgens een recensie gepubliceerd in 2020 in de Cleveland Clinic Journal of Medicine. Vrouwen met een perinatale depressie kunnen intense droefheid en angst voelen, waardoor het moeilijk kan worden om een ​​band op te bouwen met een baby of om borstvoeding te geven. Bij een ernstige perinatale depressie kunnen vrouwen aan zichzelf of hun baby denken of deze zelfs schade toebrengen.

Perinatale depressie moet niet worden verward met de ‘postpartumblues’, een vaak ervaren toestand van wisselende stemming, vermoeidheid, tranen, prikkelbaarheid en angstgevoelens die volgens onderzoek over het algemeen binnen twee weken na de bevalling beter worden.

Vrouwen met perinatale depressie hebben drie keer meer kans om te overlijden tijdens de studie vergeleken met vrouwen zonder

Onderzoekers gebruikten gegevens uit een Zweeds nationaal register van 2001 tot en met 2018 om ruim 86.000 vrouwen te identificeren met de allereerste diagnose van perinatale depressie. Ze koppelden deze vrouwen aan 865.510 niet-getroffen vrouwen (wat betekent dat er 10 ‘controlepersonen’ waren voor elke vrouw met perinatale depressie) op basis van leeftijd en kalenderjaar bij de bevalling.

Vrouwen met een perinatale depressie waren gemiddeld 31 jaar oud. Degenen met de aandoening hadden minder kans om bij de vader van het kind te wonen en hadden een grotere kans op een lagere opleiding en een lager gezinsinkomen, op overgewicht of obesitas, op het roken van tabak en op het hebben van een reeds bestaande psychiatrische stoornis, vergeleken met vrouwen zonder perinatale stoornis. depressie.

Om te proberen de impact van perinatale depressie in kaart te brengen, controleerden onderzoekers veel bekende risicofactoren voor zowel depressie als voortijdige sterfte, waaronder inkomen, opleiding en reeds bestaande psychiatrische stoornissen.

Tijdens de 18 jaar durende follow-upperiode van het onderzoek waren er 522 sterfgevallen (0,82 per 1.000 persoonsjaren) bij vrouwen met perinatale depressie en 1.568 sterfgevallen (0,26 per 1.000 persoonsjaren) onder vrouwen bij wie nooit de diagnose perinatale depressie was gesteld. dat vrouwen met een perinatale depressie een ruim drie keer grotere kans hadden om te overlijden dan de vergelijkbare vrouwen die geen perinatale depressie hadden.

Na controle voor zwangerschapskenmerken hadden vrouwen met perinatale depressie nog steeds meer dan twee keer zoveel kans om te overlijden als vrouwen zonder de aandoening.

Hoewel zelfmoord zeldzaam was (0,23 per 1.000 persoonsjaren), was het nog steeds verantwoordelijk voor meer dan 1 op de 4 sterfgevallen onder vrouwen met een perinatale depressie. In feite hadden deze vrouwen meer dan zes keer zoveel kans om te overlijden aan zelfmoord, en drie keer zoveel kans om te overlijden aan een ongeval, vergeleken met vrouwen die geen perinatale depressie hadden.

Het verhoogde risico was het hoogst tijdens het eerste jaar na de diagnose, en hoewel het in de loop van de tijd geleidelijk afnam, bleef het gedurende de 18 jaar follow-up van het onderzoek hoger.

Studie omvatte zusters om te controleren op enkele genetische en omgevingsfactoren

Onderzoekers verzamelden gegevens van meer dan 20.000 vrouwen met perinatale depressie, die ze vergeleken met de biologische volle zussen van de vrouw, die geen perinatale depressie hadden en in dezelfde periode minstens één baby ter wereld brachten.

Het risico op suïcidaal gedrag voor vrouwen met een perinatale depressie was bijna drie keer zo groot als dat van hun zussen, wat ertoe leidde dat onderzoekers concludeerden dat depressie een grotere rol speelt in deze uitkomsten dan genetica of de omgeving in de kindertijd.

Depressie kan het risico op overlijden vergroten vanwege andere redenen dan zelfmoord

Helaas is het verhoogde risico op overlijden bij vrouwen met perinatale depressie niet bijzonder verrassend, omdat verwacht wordt dat depressie geassocieerd is met zelfmoord, zegt Emily Harville, PhD, een perinatale epidemioloog aan de School of Public Health and Tropical Medicine van Tulane University in New York. Orléans.

Verschillende andere doodsoorzaken houden waarschijnlijk ook verband met depressie, voegt dr. Harville toe, die niet bij het onderzoek betrokken was. “Mensen met gezondheidsproblemen hebben een grotere kans depressief te worden. Degenen die depressief zijn, hebben mogelijk minder kans om hun gezondheidsproblemen goed te beheersen. Mensen met een depressie lopen een groter risico zichzelf per ongeluk te verwonden, bijvoorbeeld doordat ze niet de volledige aandacht hebben tijdens het autorijden. En sommige sociale factoren, zoals partnergeweld, zouden ook in verband worden gebracht met depressie”, zegt Harville.

Studie heeft zowel sterke als beperkingen

De voordelen van dit onderzoek zijn zowel de zeer grote steekproefomvang als, vanwege de manier waarop de registers zijn georganiseerd, de follow-up zeer volledig is en de blootstelling consistent over de hele populatie wordt gemeten.

“Dat gezegd hebbende, zijn (de onderzoekers) beperkt tot wat routinematig wordt geregistreerd – veel gevallen van (perinatale) depressie worden waarschijnlijk niet gediagnosticeerd of behandeld – en de Zweedse bevolking en sociale context zijn heel anders dan die van veel andere landen, waaronder de Verenigde Staten. zegt Harville. “Deze studie omvat waarschijnlijk de ernstigste gevallen van depressie, evenals degenen die regelmatig gezondheidszorg zoeken, dus bij mensen met chronische ziekten is de kans bijzonder groot dat een depressie wordt gediagnosticeerd”, zegt Harville. Het is waarschijnlijk dat de hier gevonden associaties niet zo sterk zijn, en misschien helemaal niet bestaan, voor mensen met een milde depressie, voegt ze eraan toe.

“Het is interessant dat ze deze relatie zelfs aantreffen in een land met een sterk sociaal vangnet, waar bijvoorbeeld een gebrek aan toegang tot gezondheidszorg vermoedelijk geen belangrijke factor zou zijn”, zegt Harville.

De auteurs erkenden enkele beperkingen van het onderzoek. Omdat het observationeel was, laten de bevindingen alleen zien dat perinatale depressie geassocieerd was met een verhoogd risico op overlijden; het bewijst niet dat perinatale depressie het verhoogde risico direct veroorzaakte.

De studie omvatte ook alleen vrouwen die specialistische zorg zochten voor hun depressie, en het is mogelijk dat sommige zelfmoorden ten onrechte als ongelukken werden geclassificeerd. Hoewel onderzoekers voor een reeks factoren hebben gecontroleerd, waaronder factoren die binnen gezinnen worden gedeeld, kunnen ze ten slotte de mogelijkheid niet uitsluiten dat andere onbekende of niet-gemeten factoren hun resultaten hebben beïnvloed.

Hopelijk zorgen deze bevindingen voor meer bewustzijn en een impuls om depressieve vrouwen de zorg te geven die ze nodig hebben, zegt Harville. “Geestelijke gezondheid moet worden gezien als onderdeel van een beeld van de algemene omstandigheden van het leven van een vrouw, inclusief haar lichamelijke gezondheid en levensomstandigheden. Geestelijke gezondheid kan de lichamelijke gezondheid beïnvloeden, en omgekeerd”, zegt ze.

Perinatale depressie is zeer goed behandelbaar

Het goede nieuws: postpartumdepressie is een zeer behandelbare ziekte, zegt Adele Viguera, MD, die adjunct-directeur is van het perinatale en reproductieve psychiatrieprogramma van de Cleveland Clinic in Ohio en niet bij het onderzoek betrokken was.

De eerste stap bestaat doorgaans uit het verkrijgen van een diagnose van postpartum stemmingsstoornissen via een screening, gevolgd door verwijzing naar een deskundige op dit gebied, zegt dr. Viguera. “De behandeling omvat doorgaans een combinatie van medicijnen, gesprekstherapie, steun van familieleden en ondersteunende diensten van de gemeenschap”, zegt ze.

Antidepressiva zoals selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) en serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SNRI’s) worden vaak voorgeschreven om de symptomen onder controle te houden en de stemming te reguleren, zegt Viguera.

“Een opwindende ontwikkeling in de behandeling van postpartumdepressie is de recente introductie van het allereerste (US Food and Drug Administration) door de FDA goedgekeurde antidepressivum dat is geïndiceerd voor postpartumdepressie, genaamd Zurzuvae (zuranolone)”, zegt Viguera. Vergeleken met de huidige standaard antidepressiva waarvan het weken kan duren voordat ze gaan werken en chronisch gebruik nodig hebben, is zuranolone de eerste snelwerkende orale kortdurende behandeling specifiek voor matige tot ernstige postpartumdepressie die in klinische onderzoeken al op dag 3 van kracht wordt, zegt ze.

“Psychotherapie kan ook heel nuttig zijn. Cognitieve gedragstherapie helpt bijvoorbeeld bij het identificeren en veranderen van negatieve denkpatronen, terwijl interpersoonlijke therapie zich richt op het verbeteren van communicatie en relaties. Bovendien verbindt groepstherapie vrouwen die met soortgelijke problemen kampen”, zegt Viguera.

Levensstijl kan ook een verschil maken, zegt ze. “Voldoende slaap krijgen, gezond eten, sporten en lid worden van steungroepen zijn zeer belangrijke componenten voor herstel, net als het hebben van een sterk ondersteuningssysteem. Partners, familie en vrienden kunnen emotionele steun en praktische hulp bieden om stress te verlichten”, zegt Viguera.

Er zijn hulplijnen en andere gratis hulpmiddelen voor iedereen die worstelt met zelfmoordgedachten

Mensen met een perinatale depressie (of welk type depressie dan ook) die zelfmoordgedachten hebben, kunnen de Suicide and Crisis Lifeline op 988 bellen of sms’en voor gratis toegang tot een getrainde crisisadviseur die u ondersteuning kan bieden en u kan verbinden met aanvullende hulp en middelen . Als u doof of slechthorend bent, kunt u de doorverwijsservice van uw voorkeur gebruiken of eerst 711 en vervolgens 988 bellen.

Aanvullende bronnen zijn onder meer de National Maternal Mental Health Hotline op 833-TLC-MAMA (833-852-6262) voor 24/7 gratis toegang tot professionele hulpverleners. Als u doof of slechthorend bent, kunt u de doorverwijsservice van uw voorkeur gebruiken of 711 en vervolgens 833-852-6262 bellen.

Bel of sms ‘Help’ naar de Postpartum Support International-hulplijn op 800-944-4773 voor PPD-informatie, hulpmiddelen en steungroepen voor vrouwen, partners en supporters.