Onderzoek toont aan dat remissie van diabetes type 2 hart- en nierziekten vermindert

Dit verhaal verschijnt ook op de netwerksite Diabetes Daily van Doctor’s Ask.

Nieuwe onderzoeksresultaten zijn de eerste die aantonen dat mensen die type 2-diabetes kunnen ‘omkeren’ door middel van intensieve levensstijlinterventie – ook al is het maar tijdelijk – minder kans hebben op het ontwikkelen van hart- en nierziekten op latere leeftijd.

“Omkering” is geen medische term; artsen gebruiken liever het woord ‘remissie’ (volgens de netwerksite van Doctor’s Ask, Diabetes Daily), wat voor diabetes type 2 wordt gedefinieerd als wanneer de A1C van een persoon – een maatstaf die wordt gebruikt om de bloedsuikerspiegel gedurende een paar maanden te controleren – onder de grens valt. diabetesbereik (minder dan 6,5 procent) zonder gebruik van bloedsuikerverlagende medicijnen.

“Er is tegenwoordig veel belangstelling in het nieuws voor het idee van remissie van diabetes type 2. Dit is het eerste onderzoek waarin de vraag wordt gesteld: ‘Wat gebeurt er daarna? Wat gebeurt er nadat mensen remissie hebben bereikt?’”, legt hoofdauteur Edward W Gregg, PhD, professor aan de School of Public Health van het Imperial College in Londen uit.

“De belangrijkste conclusie is dat op levensstijl gebaseerde inspanningen om remissie van diabetes type 2 te bereiken, gepaard gaan met uitgebreide gezondheidsvoordelen tot ver na de remissie”, zegt Dr. Gregg.

Complicaties op de lange termijn die het gevolg kunnen zijn van jarenlang leven met type 2-diabetes zijn onder meer schade aan het hart, de bloedvaten en de nieren, en zenuwbeschadiging die het gezichtsvermogen kan aantasten en diabetische neuropathie kan veroorzaken.

In de studie, genaamd Look AHEAD, hadden degenen die diabetesremissie bereikten aan het eind van 12 jaar een 40 procent lager risico op hart- en vaatziekten en een 33 procent lager risico op nierziekten, volgens het nieuwe rapport, gepubliceerd in Diabetologie.

Dit is hoogstwaarschijnlijk te wijten aan de resultaten van gewichtsverlies, verbeteringen in de conditie en verlaging van A1C en lipoproteïne met lage dichtheid (LDL, of “slechte”) cholesterol in de levensstijlinterventie-arm van het onderzoek, zegt Gregg.

En hoe langer mensen de remissie konden handhaven, hoe groter het voordeel in termen van diabetesgerelateerde risicoreductie, benadrukte hij. Degenen die bewijs hadden van ten minste vier jaar remissie hadden respectievelijk een vermindering van 55 procent en 49 procent in nier- en hart- en vaatziekten.

“Dit is de eerste studie waarin we de verlengde effecten van remissie op diabetescomplicaties op de lange termijn hebben aangetoond. Onze bevindingen zijn zeer bemoedigend.”

Remissie is niet gemakkelijk, maar zelfs tijdelijk uitstel brengt voordelen met zich mee

Bij het Look AHEAD-onderzoek waren ongeveer 5.000 mensen met type 2-diabetes betrokken, van wie ongeveer de helft werd toegewezen aan een intensief leefstijlinterventiesegment. Deze bestond uit wekelijkse groeps- en individuele sessies gedurende de eerste zes maanden, om de deelnemers te helpen de vetinname en de totale calorie-inname met maximaal 1.800 calorieën per dag te verminderen, en de fysieke activiteit te verhogen tot ongeveer 175 minuten per week. De frequentie van de sessies werd verlaagd naarmate de proef voortduurde. Tegen het einde van de proef volgden de deelnemers slechts om de twee jaar trainingen.

De overige helft van de deelnemers kreeg ‘diabetesvoorlichting en -ondersteuning’, die bestond uit drie groepssessies per jaar waarbij de nadruk lag op doelstellingen op het gebied van voeding en lichamelijke activiteit.

Slechts 11 procent van de type 2-diabetespatiënten in het Look AHEAD-onderzoek die waren toegewezen aan de interventie-arm bereikten remissie na een jaar onderzoek. Nog minder, 4 procent, was na 12 jaar nog steeds in remissie, aan het einde van de studie. Deelnemers met een korte duur van diabetes type 2, een lage start-A1C en een groot gewichtsverlies hadden de meeste kans op remissie.

Gregg benadrukt dat remissie niet gemakkelijk is; het is ook niet noodzakelijkerwijs permanent.

“De meerderheid van de patiënten met diabetes type 2 zal geen remissie bereiken, maar ze kunnen nog steeds dezelfde gezondheidsvoordelen behalen op andere manieren, zoals het goed beheersen van risicofactoren – bloeddruk, glycemie (hoge bloedsuikerspiegel) en cholesterol, stoppen met roken. en dingen zoals dat.”

“Een gezonde levensstijl is op elk moment goed met diabetes type 2. Het zal een voordeel opleveren, of je nu remissie bereikt of niet.

Ter illustratie merkt Gregg op dat enkele patiënten in de minder intensieve “diabetes, onderwijs en ondersteuningsarm” van Look AHEAD ook remissie bereikten.

Het maakt niet uit hoe remissie wordt bereikt

Look AHEAD werd 15 jaar geleden gestart, toen artsen zich voor het eerst realiseerden dat bariatrische chirurgie (gedetailleerd op Diabetes Daily) diabetes type 2 in remissie kon brengen, en ze wilden zien of dit mogelijk was door alleen levensstijlinterventie.

In de jaren daarna heeft onderzoek alternatieve methoden onderzocht om diabetesremissie te bereiken. Andere hedendaagse methoden zijn onder meer diëten met een zeer laag koolhydraatgehalte (gedetailleerd bij Diabetes Daily), maaltijdvervanging, zoals het protocol voor de lopende DiRECT-studie, of intermitterend vasten.

Het maakt niet echt uit hoe remissie wordt bereikt, zegt Gregg, en benadrukt dat het doel is om het gebruik van alle type 2-diabetesmedicijnen te elimineren.

“(Look AHEAD is) de eerste interventiestudie die remissie associeert met vermindering van diabetesgerelateerde complicaties, en dit is bemoedigend nieuws voor degenen die remissie van diabetes type 2 kunnen bereiken.”

En remissie is nog steeds belangrijk, ook al is het maar tijdelijk, zegt hij: “Onze bevindingen suggereren dat elk succes bij remissie verband houdt met latere gezondheidsvoordelen.”

Kunnen Ozempic en Mounjaro diabetesremissie creëren?

Op de vraag of de nieuwere GLP-1-agonisten zoals semaglutide (Ozempic) of tirzepatide (Mounjaro) moeten worden meegeteld bij het overwegen van remissie, is Gregg omzichtig.

GLP-1-agonisten lijken vergelijkbare voordelen te bieden als leefstijlinterventies zoals die welke zijn onderzocht in de Look AHEAD-studie. Deze medicijnen, die voor het eerst werden goedgekeurd voor type 2-diabetes voor het verlagen van de bloedsuikerspiegel, kunnen leiden tot een verlies van wel 15 tot 20 procent van het lichaamsgewicht – wat in de buurt komt van het verlies dat wordt bereikt door bariatrische chirurgie – en er is ook aangetoond dat ze het hart en de nieren beschermen. , per Diabetes dagelijks.

Technisch gezien zou het nemen van een GLP-1-agonist niet in aanmerking komen voor zogenaamde type 2-diabetesremissie, omdat het doel daarvan is om alle bloedsuikerverlagende medicijnen te verwijderen, legde hij uit.

En hoewel mensen nu alleen GLP-1-agonisten tegen obesitas kunnen gebruiken, zelfs als ze geen diabetes hebben, grapt hij: ‘Ik denk dat het een oordeel is. Of je een GLP-1-agonist nu een diabetesmedicijn noemt of niet.” Maar als GLP-1-agonisten beschikbaar waren geweest toen Look AHEAD werd uitgevoerd en een patiënt er een gebruikte, “zouden we dat geen remissie hebben genoemd”, concludeert hij.