Nieuw onderzoek toont aan dat antidepressiva veilig zijn voor overlevenden van een beroerte, zelfs in een vroeg stadium van herstel

Antidepressiva zijn veilig voor de meeste overlevenden van een ischemische beroerte (het meest voorkomende type beroerte), zelfs tijdens de cruciale vroege herstelperiode, volgens een voorlopig onderzoek dat zal worden gepresenteerd op de International Stroke Conference 2024 van de American Stroke Association.

Omdat mensen een verhoogd risico lopen op ernstige bloedingen kort nadat ze een beroerte hebben gehad, kunnen sommige artsen ervoor kiezen om geen antidepressivum voor te schrijven, omdat ze bang zijn dat deze medicijnen dat risico verder kunnen vergroten, zegt de hoofdauteur van het onderzoek, Kent Simmonds, DO, PhD. een derdejaars student lichamelijke geneeskunde en revalidatie aan het Southwestern Medical Center van de Universiteit van Texas in Dallas.

Dit betekent dat sommige overlevenden van een beroerte mogelijk niet de depressiebehandeling krijgen die ze nodig hebben, wat een negatieve invloed kan hebben op de kwaliteit van leven, zegt hij. “Helaas overlapt deze periode (drie tot zes maanden na een beroerte) met de tijd waarin het meeste functionele herstel optreedt. Onze studie toont aan dat serotonerge antidepressiva voor de meeste patiënten veilig zijn om te gebruiken, omdat ze niet in verband worden gebracht met een verhoogd risico op bloedingen als ze vroeg na een beroerte worden gestart”, zegt Dr. Simmonds.

Tot 40 procent van de overlevenden van een beroerte ervaart een depressie

Los van andere hart- en vaatziekten beschouwd, staat beroerte volgens de Heart Disease and Stroke Statistics 2024 Update van de American Heart Association op de vijfde plaats van alle doodsoorzaken, na hartziekten, kanker, COVID-19 en onbedoelde verwondingen of ongelukken.

Helaas kunnen mensen met een beroerte te maken krijgen met een ander uitdagend gezondheidsprobleem: naar schatting 20 tot 40 procent van de mensen met een beroerte ontwikkelt een depressie, volgens het Columbia University Irving Medical Center. Depressie kan het herstel na een beroerte op verschillende manieren negatief beïnvloeden, waaronder een slechte therapietrouw en minder deelname aan revalidatie.

Studies tonen ook aan dat depressie onafhankelijk de kans op een nieuwe beroerte of andere cardiovasculaire gebeurtenis vergroot.

Waarom sommige artsen voorzichtig zijn met het voorschrijven van antidepressiva aan overlevenden van een beroerte

De meest voorkomende klassen van antidepressiva zijn SSRI’s of SNRI’s, maar deze medicijnen worden mogelijk helemaal niet of niet snel genoeg voorgeschreven na een beroerte, wanneer het risico op depressie of angst bijzonder hoog is. Uit angst kunnen ze het risico op een bloeding vergroten. beroerte of andere ernstige vormen van bloeding, aldus de auteurs.

Fysiologisch werken de meeste antidepressiva op serotonine, en dat brengt een potentieel risico met zich mee omdat de neurotransmitter ook een rol speelt bij de bloedplaatjesfunctie, zegt Simmonds.

Het onderzoek omvatte meer dan 600.000 overlevenden van een beroerte

Om de frequentie van ernstige bloedingen te onderzoeken bij overlevenden van een beroerte die verschillende soorten SSRI- en SNRI-antidepressiva gebruikten, identificeerden onderzoekers meer dan 600.000 overlevenden van een ischemische beroerte uit de elektronische medische dossiers van 70 grote gezondheidszorgcentra in de Verenigde Staten.

De SSRI- en SNRI-antidepressiva omvatten:

Ongeveer 35.000 van de overlevenden gebruikten een SSRI- of SNRI-antidepressivum, 23.000 gebruikten andere soorten antidepressiva en de overige deelnemers gebruikten geen enkel antidepressivum.

Onderzoekers omvatten ook overlevenden van een beroerte die antidepressiva gebruikten in combinatie met verschillende soorten bloedverdunnende medicijnen (anticoagulantia of bloedplaatjesaggregatieremmers) die worden gebruikt om toekomstige bloedstolsels te voorkomen.

Ernstige bloedingen werden gedefinieerd als bloedingen in de hersenen of het spijsverteringskanaal, en shock, die optreedt wanneer bloedingen voorkomen dat bloed de weefsels van het lichaam bereikt.

Antidepressiva bleken over het algemeen veilig te zijn, zelfs tijdens de vroege stadia van het herstel van een beroerte

Onderzoekers ontdekten dat het over het algemeen veilig was om met SSRI’s en SNRI’s te beginnen tijdens de belangrijke vroege stadia van herstel. Overlevenden van een beroerte die de medicijnen gebruikten, hadden geen groter risico op ernstige bloedingen dan overlevenden van een beroerte die geen antidepressivum slikten. Dit omvatte patiënten met een ischemische beroerte die ook antistollingstherapie gebruikten.

Andere belangrijke bevindingen waren onder meer:

• Er trad een verhoogd risico op ernstige bloedingen op wanneer SSRI’s of SNRI’s werden ingenomen in combinatie met aspirine en bloedverdunners, maar het algehele risico bleef laag en ernstige bloedingen kwamen zelden voor.
• Antidepressiva uit andere klassen – zoals Remeron (mirtazapine), Wellbutrin (bupropion) en oudere tricyclische antidepressiva – verhoogden het risico op ernstige bloedingen met 15 procent vergeleken met antidepressiva in de SSRI- of SNRI-klasse.

De auteurs erkenden dat het retrospectieve onderzoek enkele beperkingen had. Hoewel onderzoekers statistische methoden gebruikten om de verschillen tussen de groepen aan te passen, hebben deze mogelijk niet alle verschillen tussen de groepen verklaard. Het onderzoek omvatte ook niet de dosering, de duur of het aantal antidepressiva dat door de deelnemers werd ingenomen, wat de resultaten mogelijk heeft beïnvloed.

Toch zouden deze bevindingen artsen gerust moeten stellen dat het voor de meeste overlevenden van een beroerte veilig is om SSRI- en SNRI-antidepressiva vroeg na een beroerte voor te schrijven om depressie en angst na een beroerte te behandelen, zegt Simmonds.

Tijdige behandeling van depressie kan overlevenden van een beroerte helpen herstellen

Historisch gezien heeft een groot deel van het onderzoek naar beroertes zich gericht op de preventie van beroertes of op het terugdringen van de sterfte, maar verbeteringen in acute behandelingen zorgen er nu voor dat de meeste patiënten hun beroerte overleven, maar nog steeds last hebben van een hoge mate van invaliditeit, zegt Simmonds.

Het maximaliseren van de revalidatie vroeg na een beroerte is essentieel omdat herstel enigszins tijdsafhankelijk is en de meeste functionele winst optreedt tijdens de eerste paar maanden na een beroerte, zei hij.