Bronchiëctasieën, wat ze zijn, hoe ze zich manifesteren, hoe ze worden ontdekt en hoe ermee om te gaan

We kunnen niet spreken van een genderpathologie. Maar als we bronchiëctasie beschouwen die niet geassocieerd is met cystische fibrose (als ze voorkomen in de aanwezigheid van deze aandoening vertegenwoordigen ze een specifieke situatie), zeggen de statistieken zeker dat vrouwen er meer last van hebben dan mannen. En bovenal zeggen ze dat deze omstandigheden niet altijd op tijd worden onderkend. Integendeel, de diagnose komt vaak te laat en dit leidt tot een verslechtering van het welzijn van de luchtwegen.

Daarom is het belangrijk om te weten over bronchiëctasieën. En praat met de arts die het beeld kan vermoeden en de nodige controles kan uitvoeren, aangezien we het hebben over de derde meest voorkomende chronische luchtwegaandoening, na astma en COPD.

Wat gebeurt er bij mensen die aan bronchiëctasieën lijden?

Bronchiëctasie vertegenwoordigt een chronische en progressieve inflammatoire pathologie van de luchtwegen. De aanwezigheid van deze veranderingen van de bronchiën, de ademhalingswegen, leidt tot een permanente verwijding en verdikking van de luchtwegen, met ophoping van dik slijm dat de neiging heeft te stagneren en een vicieuze cirkel van infecties, ontstekingen en onomkeerbare schade aan het longweefsel in de hand te werken.

Het beeld kan zich manifesteren met ernstige symptomen en tekenen, variërend van aanhoudende hoest met gekraak en piepende ademhaling, de aanwezigheid van sputum, kortademigheid en kortademigheid, het opnieuw optreden van luchtweginfecties, soms de aanwezigheid van bloed in het sputum, d.w.z. bloedspuwing.

Het probleem is dat deze problemen niet ‘eenmalig’ optreden, maar vaak terugkeren en erger worden. Opflakkeringen bestaan ​​uit een onvoorspelbare verergering van de symptomen, die de normale dagelijkse variatie te boven gaat en een verandering in de behandeling of de toediening van antibiotica vereist. Deze episoden duren doorgaans 2 tot 4 weken en gaan gepaard met aanzienlijke fysieke en psychologische problemen. Bovendien worden exacerbaties geassocieerd met een verminderde kwaliteit van leven, een verslechtering van de longfunctie en een verhoogd risico op toekomstige exacerbaties, ziekenhuisopname en mortaliteit.

Het belang van een vroege diagnose

“Bronchiëctasieën bepalen een aanzienlijke klinische last, bestaande uit chronische hoest en slijm, terugkerende infecties en frequente exacerbaties, vaak geassocieerd met chronische bacteriële infecties en neutrofiele ontstekingen – legt Stefano Aliberti uit, hoogleraar ademhalingsziekten aan de afdeling Biomedische Wetenschappen van de Humanitas Universiteit en directeur van de Pneumologie-eenheid van het IRCCS Humanitas Research Hospital in Rozzano, Milaan”.

Helaas worden deze aandoeningen echter soms niet tijdig onderkend, ook al is het aantal mensen bij wie de diagnose bronchiëctasie is gesteld de afgelopen jaren wereldwijd toegenomen, waarschijnlijk als gevolg van de vergrijzing van de bevolking, de vooruitgang en het gebruik van beeldvormingstechnieken en het grotere bewustzijn van de ziekte onder klinische specialisten.

Ondanks de toenemende prevalentie duurt de diagnose van bronchiëctasie doorgaans jaren, vaak meer dan tien jaar, na het begin van de symptomen, wat zou kunnen leiden tot ziekteprogressie en een verslechtering van de prognose van de patiënt.

Hoe bronchiëctasie wordt behandeld

Hoewel er in Italië nog geen geneesmiddelen beschikbaar zijn die specifiek zijn goedgekeurd voor de behandeling van bronchiëctasie die niet geassocieerd is met cystische fibrose, zijn de huidige behandelingen erop gericht de symptomen te verlichten, de infectie te genezen en de impact van structurele longschade te verminderen.

Patiënten worden echter vaak geconfronteerd met moeilijkheden bij de toegang tot zorg, waaronder vertragingen bij de verwijzing naar specialisten en beperkte toegang tot multidisciplinair management, waaronder gespecialiseerde ademhalingsfysiotherapie en psychologische ondersteuning.

“In deze context staat de rol van het toegewijde multidisciplinaire team centraal, omdat het ons in staat stelt de versnippering van de zorg te overwinnen, de therapeutische geschiktheid te verbeteren en een continue en gepersonaliseerde zorg voor de patiënt te garanderen – zegt Aliberti”.

Over het algemeen is herhaald en langdurig gebruik van antibiotica essentieel, maar tegelijkertijd bevordert de constante antibioticadruk de selectie van resistente bacteriestammen. Antibioticaresistentie is dus geen episodisch fenomeen, maar het resultaat van een gestructureerd pathofysiologisch proces, waarbij chronische infecties, aanhoudende ontstekingen en herhaald gebruik van antimicrobiële therapieën elkaar voeden.

Voortdurende blootstelling aan antibiotica oefent een selectieve druk uit die na verloop van tijd de opkomst van resistente bacteriestammen bevordert en geleidelijk de effectiviteit van de beschikbare therapeutische opties vermindert, aangezien de structurele veranderingen van de luchtwegen en de persistentie van de infectie de voorwaarden scheppen voor een chroniciteit van het ontstekings- en infectieuze proces.

Kortom: “de momenteel beschikbare therapieën zijn er vooral op gericht de symptomen te beheersen, exacerbaties te verminderen en de progressie van de schade te vertragen, maar hebben duidelijke beperkingen die verband houden met zowel antibioticaresistentie en bijwerkingen als de duurzaamheid van de behandeling op de lange termijn – zegt Francesco Blasi, directeur van de afdeling Interne Geneeskunde en directeur Pneumologie van de polikliniek van Milaan”.

De therapeutische innovaties die momenteel worden ontwikkeld, introduceren een paradigmaverschuiving, waarbij rechtstreeks wordt ingegrepen in de biologische mechanismen die chronische ontstekingen ondersteunen, in plaats van simpelweg de symptomen te beheersen. Dit nieuwe model stelt ons in staat exacerbaties te verminderen en de progressieve verslechtering van de longfunctie te voorkomen, waardoor het behandeltraject duurzamer wordt en patiënten met bronchiëctasieën die niet geassocieerd zijn met cystische fibrose naar een betere kwaliteit en levensverwachting worden begeleid.

“Wetenschappelijk onderzoek analyseert meer gepersonaliseerde strategieën gebaseerd op fenotypes, endotypes en microbioom, en voorspellende biomarkers voor exacerbatie – concludeert Blasi. Deze paradigmaverschuiving zou een relevante stap kunnen zijn in de poging om de progressie van de ziekte te verminderen en het herhaalde gebruik van antibiotica op de lange termijn te beperken.”