Nieuwe CDC-richtlijnen vertellen hoe u de pijn bij het inbrengen van een spiraaltje kunt verminderen

Jarenlang hebben veel vrouwen tevergeefs geklaagd over hoe pijnlijk het is om een spiraaltje (IUD) te krijgen voor anticonceptie. Nu, te midden van een groeiende verontwaardiging op sociale media, vraagt het Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zorgverleners om naar vrouwen te luisteren en hen opties te geven om hun pijn te beheersen.

TikTok alleen al heeft meer dan 100 miljoen berichten over IUD-pijn. Een vrouw zegt dat de pijn van het verwijderen van haar IUD zo erg was dat ze “de autorit naar huis huilend doorbracht vanwege hoe mijn dokter me liet voelen.” Een andere gebruiker zegt “het inbrengen van een IUD is de ergste pijn die je je kunt voorstellen” en “het is alsof je opnieuw bevalt.”

Hoewel pijn bij het inbrengen en verwijderen van spiraaltjes al lang een zorg is voor vrouwen, hebben sociale media patiënten absoluut een nieuw platform gegeven om zich uit te spreken. En die verontwaardiging kan nu resultaten opleveren, zegt Beverly Gray, MD, universitair hoofddocent verloskunde en gynaecologie aan het Duke University Medical Center in Durham, North Carolina.

“Social media platforms kunnen mensen een groot publiek bieden van anderen die soortgelijke ervaringen hebben gehad en negatieve ervaringen hebben benadrukt,” zegt Gray. “Deze verontwaardiging heeft geleid tot een verandering in de discussie, wat vanuit mijn perspectief positief is.”

Nieuwe CDC-aanbevelingen voor IUD-pijnbestrijding

De CDC publiceerde eerder deze maand bijgewerkte aanbevelingen waarin artsen worden opgeroepen om de kans op pijn en de opties voor de behandeling daarvan te bespreken vóórdat er een spiraaltje wordt geplaatst.

“Voordat een IUD wordt geplaatst, moeten alle patiënten worden voorgelicht over mogelijke pijn tijdens de plaatsing, evenals de risico’s, voordelen en alternatieven van verschillende opties voor pijnbestrijding”, aldus de bijgewerkte CDC-richtlijnen. “Bij het overwegen van pijn bij de patiënt is het belangrijk om te erkennen dat de ervaring van pijn individueel is en kan worden beïnvloed door eerdere ervaringen, waaronder trauma en psychische aandoeningen zoals depressie of angst.”

Lidocaïne — hetzij als een zogenaamde paracervicale blokkade die in het gebied rond de baarmoederhals wordt geïnjecteerd, hetzij als een plaatselijke gel, crème of spray — zou routinematig aan vrouwen moeten worden aangeboden als een optie voor pijnbestrijding, adviseert de CDC nu. Eerdere richtlijnen in 2016 keurden alleen lidocaïne-injecties goed.

“Steeds meer vrouwen komen binnen en vragen om een paracervicale blokkade of lidocaïne, en ze vragen naar hun opties om de pijn te beheersen als ze doodsbang zijn voor naalden – en de CDC benadrukt dat vrouwen deze opties moeten hebben”, zegt Aileen Gariepy, MD, MPH, de directeur van complexe gezinsplanning op de afdeling verloskunde en gynaecologie bij Weill Cornell Medicine in New York City.

Een ander medicijn dat de pijn bij het plaatsen van een spiraaltje kan verlichten, misoprostol, wordt niet routinematig aanbevolen, maar kan wel overwogen worden voor bepaalde patiënten, waaronder patiënten bij wie het spiraaltje onlangs niet geplaatst kon worden, aldus de nieuwe aanbevelingen van de CDC.

“Er is veel bewijs dat routinematig misoprostol significante bijwerkingen veroorzaakt zonder het gemak van inbrengen of de ervaring van het inbrengen of de pijn te verbeteren,” zegt Dr. Gray. “Maar het kan nuttig zijn als iemand littekens op de baarmoederhals heeft of een mislukte poging tot het inbrengen van een spiraaltje om de baarmoederhals te verzachten en het inbrengen te vergemakkelijken.”

Wat zijn spiraaltjes precies en waarom doet het pijn om er een te krijgen?

Een spiraaltje is een flexibel, T-vormig plastic apparaatje dat in de baarmoeder wordt geplaatst als een vorm van langwerkende, omkeerbare anticonceptie. Spiraaltjes voorkomen zwangerschap door te voorkomen dat zaadcellen een eicel bereiken, en ze kunnen 3 tot 12 jaar effectief zijn, afhankelijk van het apparaatje, aldus Planned Parenthood.

Sommige spiraaltjes, zoals het Paragard spiraaltje, bevatten een koperen coating die sperma afstoot. Andere, zoals Mirena en Kyleena, zijn hormonale spiraaltjes die het hormoon progestageen afgeven om zwangerschap te helpen voorkomen. Sommige mensen krijgen ook hormonale spiraaltjes om pijnlijke menstruaties te behandelen, of krijgen spiraaltjes ingebracht binnen 120 uur na onbeschermde seks als een vorm van noodanticonceptie, aldus Planned Parenthood.

Een spiraaltje kan pijnlijk zijn omdat een zorgverlener het apparaat via de baarmoederhals moet inbrengen. “Het is als een deur die op slot zit, dus als je door de baarmoederhals gaat, is dat het meest oncomfortabele deel”, zegt Dr. Gariepy, “vooral voor vrouwen die nog geen baby hebben gehad en hun baarmoederhals niet hebben laten verwijden tijdens de bevalling.”

Veel andere gynaecologische procedures kunnen ook pijnlijk zijn omdat ze toegang vereisen via de baarmoederhals naar andere delen van het voortplantingssysteem, zegt Gariepy. Deze kunnen biopsieën en behandelingen voor baarmoederhalskanker, endometriumbiopsieën, onderzoeken van de eileiders voor vrouwen met onvruchtbaarheidsproblemen, abortussen en behandelingen voor miskramen omvatten.

“Bij al deze procedures is het ontzettend belangrijk om een patiëntgerichte discussie te voeren over de verschillende ervaringen die mensen kunnen hebben en hoe pijn succesvol behandeld kan worden”, zegt Gray.