Gevorderde endometriumkanker, meer ruimte voor immuuntherapie met gerichte medicijnen voor alle vrouwen

Als het om baarmoeder-endometriumkanker gaat, hoeft u niet in de war te raken. Dit is een ander neoplasma dan dat van de baarmoederhals, waarvoor een gerichte vaccinatie beschikbaar is ter preventie van HOV-infectie en daarom nemen de aantallen af.

Endometriumkanker is een van de meest voorkomende vrouwelijke tumoren en is waarschijnlijk de enige onder de gynaecologische neoplasmata met een toenemende incidentie en mortaliteit. De cijfers zeggen het. Deze neoplastische vorm vertegenwoordigt bijna alle tumoren die het baarmoederlichaam aantasten en behoort na die van de borst, de dikke darm en de longen tot de meest voorkomende kankerziekten bij vrouwen.

In Italië hebben naar schatting 133 duizend vrouwen ermee te maken en jaarlijks worden er ongeveer 9 duizend nieuwe gevallen geregistreerd. Ruim 90% betreft vrouwen ouder dan 50 jaar. Deze cijfers zijn voldoende om te begrijpen hoe belangrijk het is om nieuwe behandelingsmogelijkheden te vinden die in specifieke gevallen kunnen worden gebruikt. En immunotherapie is in deze zin een van de meest populaire paden. op dit front is er goed nieuws voor vrouwen bij wie elk jaar in Italië de diagnose endometriumkanker wordt gesteld: dostarlimab heeft goedkeuring gekregen voor de eerstelijnsbehandeling van alle patiënten met gevorderde of recidiverende endometriumkanker, ongeacht de MMR-status (d.w.z. Mismatch Repair-deficiëntie).

Voor wie het nuttig kan zijn

Vorig jaar gaf de AIFA groen licht voor het gebruik ervan, opnieuw in combinatie met carboplatine en paclitaxel, bij patiënten met Mismatch Repair-deficiëntie of microsatelliet-instabiliteit, in een gevorderd of recidiverend stadium van de ziekte, die ongeveer 20-30% van de vrouwen vertegenwoordigen bij wie kanker is vastgesteld. Tegenwoordig heeft de indicatie ook betrekking op het andere, belangrijkere segment van vrouwen, namelijk degenen die geen Mismatch Repair-tekortkomingen of microsatellietinstabiliteit hebben.

Wat betekent het? Het mismatch-reparatiesysteem is een cellulair mechanisme voor het corrigeren van fouten die optreden wanneer DNA wordt gekopieerd. Als het werkt, hebben we het over pMMR (proficient Mismatch Repair): de cellen herstellen fouten efficiënt.

Wanneer deze echter in gevaar komt, spreken we van dMMR (deficiënte Mismatch Repair): de cellen accumuleren meer fouten en mutaties, vaak met microsatellietinstabiliteit (MSI H). De verhoogde mutatiebelasting maakt dMMR-tumoren meer “zichtbaar” voor het immuunsysteem, gestimuleerd om de tumor te herkennen na behandeling met een controlepuntremmer, hoewel stimulatie van het systeem zelf ook van cruciaal belang kan zijn voor patiënten als dit tekort ontbreekt.

Een specifiek onderzoek, genaamd Ruby, heeft aangetoond dat zelfs bij pMMR-patiënten de toevoeging van immunotherapie een verbetering van de ziekteresultaten bepaalt: dus ook in Italië is dostarlimab beschikbaar en vergoedbaar voor deze vrouwen.

Naast chemotherapie, voor vrouwen

We worden daarom geconfronteerd met belangrijke vooruitgang in de strijd tegen deze vorm van kanker. Dit werd bevestigd door Domenica Lorusso, directeur van het gynaecologische oncologieprogramma bij Humanitas San Pio

‘Het was nu duidelijk – zegt hij – dat immunotherapie in combinatie met chemo de zorgstandaard voor dMMR-patiënten had veranderd. Maar deze patiënten vertegenwoordigen 20-30% van de bevolking met endometriumkanker.

Voor de overgrote meerderheid was er een onuitgesproken behoefte, waarop vandaag de dag deze verdere indicatie inspeelt, die de komst en effectiviteit van immunotherapie viert, zelfs in een populatie die twintig jaar lang alleen op chemotherapie kon rekenen.

In die zin heeft de Ruby-studie de klinische praktijk en de richtlijnen voor endometriumkanker veranderd. Vier jaar lang hebben vrouwen met dit neoplasma en artsen te maken gehad met een nieuwe situatie. “De 7 maanden OS (totale overleving), zelfs in de pMMR-setting – voegt Lorusso toe – zijn belangrijk en significant. Ten eerste omdat ze een mediane overleving vertegenwoordigen, wat betekent dat er vrouwen zijn die er veel langer baat bij hebben, ten tweede omdat deze resultaten ons vertellen dat hoe eerder we immunotherapie gebruiken, hoe beter.”

“Tegenwoordig betekent deze nieuwe indicatie voor veel vrouwen met gevorderde of recidiverende endometriumkanker – zegt Ilaria Bellet, president van Acto Italia – iets eenvoudigs en krachtigs: een extra mogelijkheid wanneer de ziekte beangstigend is en de tijd kostbaar wordt. Het is een concrete stap voorwaarts die meer controle over de ziekte en meer tijd om te leven kan bieden, met als doel die tijd beter te leven. Nu is de prioriteit om innovatie om te zetten in echte toegang: duidelijke informatie voor vrouwen, snelle en uniforme trajecten, en een management dat zorg en levenskwaliteit combineert.”