Borstkanker, hoe belangrijk overgewicht is en hoe chemotherapie op maat te doen
De experts vertellen ons dit al een tijdje. Controle van het lichaamsgewicht is niet alleen van fundamenteel belang bij de preventie van borstkanker, maar wordt ook een strategische factor voor behandelingen op maat. Mede om deze reden wordt er altijd aan gedacht dat degenen die worden behandeld geen vitaminesupplementen of specifieke dieetbeperkingen nodig hebben. Het is essentieel om het advies van het behandelteam op te volgen.
En bovenal moet u zich minstens drie keer per week concentreren op regelmatige intensieve lichamelijke activiteit (niet alleen wandelen, maar hardlopen, fietsen of iets anders). Het effect is vergelijkbaar met wat wordt verkregen met sommige hormonale medicijnen en bovendien helpt regelmatige beweging de vrouw haar gewicht beter onder controle te houden.
Tumoren zijn niet allemaal hetzelfde
De neoplastische cel waaruit de borsttumor voortkomt, heeft specifieke kenmerken die helpen de oorsprong ervan, het mogelijke verloop van de pathologie te begrijpen en vooral therapieën te sturen.
De meest voorkomende vorm is echter hormoonreceptor-positieve borstkanker: als deze aanwezig zijn, krijgt de kwaadaardige eenheid prikkels waardoor deze zich beter kan vermenigvuldigen en reproduceren. De aanwezigheid van deze receptoren wordt gewoonlijk beoordeeld op basis van hun aantal: als hun aantal hoger is, is de werking op de cellulaire ontwikkeling groter. Over het algemeen vertoont de pathologie bij ongeveer twee op de drie gevallen van kanker deze kenmerken, zij het in verschillende “hoeveelheden”.
De situatie is anders in het geval van HER-2-positiviteit. De tumor wordt in dit geval gekenmerkt door de overmatige productie van een gen dat in overmatige hoeveelheden “tot expressie” wordt gebracht: dit gedraagt zich als een receptor en is aanwezig op het externe membraan van de pathologische cellen.
In die zin wordt HER-2-positiviteit (HER2+) een kenmerk van de tumor: gemiddeld heeft ongeveer één op de vier gevallen van tumoren deze kenmerken. Het is duidelijk dat de aanwezigheid van de receptoren niet altijd zo specifiek is, dus het is ook mogelijk dat er sprake is van een dubbele gevoeligheid.
Tenslotte is er nog een derde mogelijkheid, namelijk de totale afwezigheid van receptoren. Deze situatie doet zich voor bij triple-negatieve tumoren: in dit geval zijn de tumorcellen negatief voor zowel hormoonreceptoren als HER-2. Gemiddeld vertoont ongeveer 15 procent van de laesies deze kenmerken: het beeld komt vaker voor bij jonge vrouwen.
De impact van obesitas op de behandeling
Obesitas of overgewicht kan de kansen op herstel van borstkankerpatiënten beïnvloeden. Op de lange termijn wordt echter bevestigd dat, indien geïndiceerd, “intensieve” chemotherapie, toegediend met kortere tussenpozen dan traditionele chemotherapie, effectief is bij het voorkomen van terugval, ongeacht het lichaamsgewicht.
Dit zijn de belangrijkste resultaten van twee internationale onderzoeken, één uitgevoerd als onderdeel van de APHINITY-studie, onlangs gepubliceerd in het European Journal of Cancer, en de andere uitgevoerd als onderdeel van de GIM2-studie, gepubliceerd in het ESMO Open-tijdschrift.
Het onderwerp obesitas heeft een steeds grotere impact op de oncologie en zal worden besproken tijdens een speciale sessie op 20 oktober op het congres van de European Society of Medical Oncology (ESMO), gepland in Berlijn. en die donderdag in Berlijn van start gaat.
“De twee onderzoeken geven ons fundamentele aanwijzingen over hoe overgewicht en chemotherapie worden gecombineerd bij de behandeling van borstkanker met een impact op de behandelstrategieën voor patiënten – zegt Lucia Del Mastro, hoogleraar en directeur van de Medische Oncologiekliniek van het Irccs Policlinico San Martino Ziekenhuis, Universiteit van Genua.
De analyse uitgevoerd in het APHINITY-onderzoek was gericht op patiënten met HER2-positieve borstkanker in een vroeg stadium, een type kanker dat de neiging heeft snel te groeien. Van de bijna 5.000 geanalyseerde patiënten had 47% overgewicht of obesitas, dat wil zeggen met een body mass index (BMI) boven de 25.
“We ontdekten een zorgwekkend verband: overgewicht en obesitas verslechteren de prognose van HER2-positieve kanker – legt Del Mastro uit. Vooral patiënten met een BMI groter dan 25 lijken een verhoogd risico op recidief of overlijden te hebben met 27% vergeleken met patiënten met een normaal gewicht of ondergewicht. Bovendien bleek uit het onderzoek dat patiënten met overgewicht en obesitas een 38% groter risico hebben om door welke oorzaak dan ook te overlijden in vergelijking met patiënten met een normaal gewicht/ondergewicht.”
Een ander interessant feit is dat patiënten met de hoogste BMI ook degenen waren die vaker stopten met chemotherapie na de operatie dan vrouwen met een normaal gewicht (14% versus 9%). “Dit suggereert dat overgewicht de therapie moeilijker te verdragen kan maken – onderstreept de deskundige
Chemo op maat
Beter nieuws komt in plaats daarvan uit de analyse die is uitgevoerd als onderdeel van de GIM2-studie, die een boodschap van groot praktisch nut biedt, gericht op vrouwen met borstkanker met een hoog risico op recidief met positieve lymfeklieren, d.w.z. in de beginfase, maar die zich begint te verspreiden naar nabijgelegen lymfeklieren.
“Deze studie vergelijkt traditionele chemotherapie met ‘standaard interval’ met de intensievere ‘dosisdichte’ chemotherapie, toegediend over een kortere periode – legt Del Mastro uit. In deze analyse van 1.925 patiënten ontdekten we dat overgewicht op zichzelf de prognose op lange termijn (15 jaar) niet verslechtert. Het dosisdichte regime bleek het meest effectief, ongeacht of de patiënt een normaal gewicht, overgewicht of obesitas had.
De cijfers zijn duidelijk: bij patiënten met een normaal gewicht vermindert chemotherapie met een “dosisdichte” dosis het risico op herhaling met 13% vergeleken met standaardchemotherapie, bij patiënten met overgewicht met 28% en bij patiënten met obesitas met maar liefst 30%. Een ander cruciaal aspect is dat zwaarlijvige patiënten in dit onderzoek vanwege hun gewicht geen lagere dosis chemotherapie kregen, een bekend probleem in andere klinische omgevingen.
Patiënten met obesitas vertoonden echter een hogere incidentie van enkele ernstige bijwerkingen, zoals neuropathie (5,4%) en botpijn (4,7%), vergeleken met patiënten met een normaal gewicht (respectievelijk 2,2% en 2%). “De angst om chemotherapie te weinig te doseren om toxiciteit bij zwaardere patiënten te voorkomen heeft geen basis – concludeert Del Mastro. Het meest effectieve regime, het ‘dosisdichte’ regime, moet de behandeling van eerste keuze zijn voor alle patiënten met een hoog risico op recidief, ongeacht hun BMI.”
