Anafylactische shock, hier is de adrenaline-neusspray: hoe het werkt en voor wie het geschikt is
- De naaldvrije, snel toe te dienen adrenaline-neusspray is nu in Italië verkrijgbaar als alternatief voor auto-injectoren om anafylaxie te behandelen.
- Het apparaat kan vertragingen en weigeringen in verband met angst voor injectie verminderen, een probleem dat vaak de tijdigheid van een levensreddende interventie in gevaar brengt.
- Voorlopig is het geschikt voor mensen die minimaal 30 kilogram wegen; de pediatrische formulering, die al is goedgekeurd, wordt in het voorjaar verwacht.
Het nieuws, voor degenen die aan bijzonder ernstige allergieën lijden, is er zeker één dat uw leven kan veranderen. Op het congres van de Italiaanse Vereniging voor Allergie, Astma en Klinische Immunologie (SIAAIC) maakten deskundigen bekend dat er de komende maanden naast intramusculaire injecties ook een adrenaline-neusspray beschikbaar zal komen.
Zonder naald en met dezelfde effectiviteit als de auto-injector is het een redder in nood waarmee u sneller kunt ingrijpen en niet alleen de angst, maar ook de schaamte van de injectie kunt overwinnen, die vooral onder jongeren wijdverspreid is.
Een van de voordelen van het ontbreken van een naald is de grotere tijdigheid van de operatie, die door tot 60% van de patiënten wordt geweigerd uit angst voor de injectie of wordt uitgevoerd met een vertraging van maximaal 9 minuten, wat fataal kan zijn. Slechts 7% van de volwassenen die adrenaline hadden moeten krijgen, krijgt het ook daadwerkelijk op tijd, een percentage dat bij kinderen oploopt tot 21%, maar ruimschoots onvoldoende blijft.
De spray biedt ook andere voordelen op het gebied van houdbaarheid en conservering, waarbij de werkzaamheid en tijden vergelijkbaar zijn met die van intramusculaire injectie. Voorlopig is het apparaat alleen beschikbaar voor mensen boven de 30 kilogram en zal de geschikte patiënt in de dagelijkse klinische praktijk beoordeeld moeten worden.
De kinderspray, die de afgelopen maanden door AIFA is goedgekeurd, zou in het voorjaar beschikbaar moeten zijn. Ondanks de hoeveelheid positief wetenschappelijk bewijs zal het nodig zijn om in het veld te evalueren bij welke patiënt het min of meer correct zal zijn om deze wijze van toediening aan te geven. Tot nu toe is de spray alleen beschikbaar voor personen die minstens 30 kilogram wegen, waardoor jongere kinderen of pasgeborenen feitelijk worden uitgesloten voor wie er echter specifieke auto-injectoren bestaan - waarschuwt Patella -. Het goede nieuws is dat de pediatrische formulering, die in juli al door AIFA werd goedgekeurd, volgend voorjaar in ons land zal arriveren.
Wanneer nodig
De spray vormt een geldig levensreddend alternatief voor mensen die bang zijn voor naalden, waaraan vaak de schaamte wordt toegevoegd om zichzelf te moeten injecteren in het bijzijn van anderen, vooral wijdverspreid onder de jongsten, een leeftijdsgroep die afgelopen zomer nog twee slachtoffers zag als gevolg van ernstige allergische reacties.
De neusspray, in augustus 2024 goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) en het European Medicines Agency (EMA), heeft groen licht gekregen van AIFA en is nu ook in ons land verkrijgbaar.
Dit is een belangrijke doorbraak voor de tijdige behandeling en behandeling van anafylaxie, de ernstigste vorm van allergische reactie die, als deze niet wordt onderkend en onmiddellijk gestopt, fataal kan zijn.
Allergieën zijn de meest voorkomende chronische aandoening in Europa, met schattingen dat ongeveer 150 miljoen Europeanen last hebben van een of andere vorm van allergie. “Hiervan leeft ongeveer 20% van de mensen die lijden aan ernstige allergische aandoeningen elke dag in angst voor een anafylactische shock of om te sterven als gevolg van een ongecontroleerde reactie. In Italië zijn er 10.000 gevallen met 60 slachtoffers per jaar – meldt Vincenzo Patella, voorzitter van de Italiaanse Vereniging voor Allergologie, Astma en Klinische Immunologie (SIAAIC) en directeur van de afdeling Interne Geneeskunde van de Gezondheidsautoriteit van Salerno -“.
Wat gebeurt er bij anafylactische reacties en hoe ermee om te gaan
Anafylactische reacties zijn gegeneraliseerde allergische reacties die plotseling optreden en tot de dood kunnen leiden als ze niet onmiddellijk worden behandeld. Vaak veroorzaakt door allergenen zoals voedsel, insectenbeten of medicijnen, omvatten de symptomen ademhalingsmoeilijkheden en een daling van de bloeddruk.
De reacties bij voorbestemde mensen kunnen duidelijk globaal in vier typen worden geconcentreerd. De mildste vorm manifesteert zich als een soort gegeneraliseerde urticaria met ernstige jeuk. Als het beeld ernstiger is, worden ook duizeligheid, misselijkheid, braken, diarree en een zwaar gevoel op de borst geassocieerd.
Dan komen we bij de derde fase, de ernstigste, waarin het oedeem van de glottis (dat wil zeggen een soort vernauwing van de doorgangen waar de lucht doorheen gaat) de oorzaak is van de grote verstoringen. Je hebt moeite om te ademen, min of meer zoals bij een zeer ernstige astma-aanval, en je kunt niet eens slikken.
Ten slotte leidt de vierde vorm, die fataal kan zijn, tot een daling van de bloeddruk, bewustzijnsverlies en instorting. Wat de behandeling betreft, is het altijd belangrijk om met uw arts te praten.
Over het algemeen zijn de eerste twee niveaus voornamelijk gebaseerd op antihistaminica en cortisonderivaten, terwijl het bij de ernstigere vormen noodzakelijk is om snel over adrenaline te beschikken.
“Tijdens anafylaxie komen grote hoeveelheden histamine en andere stoffen vrij in het lichaam die plotseling en plotseling de verwijding van de bloedvaten veroorzaken, met een mogelijke daaruit voortvloeiende verlaging van de bloeddruk en mogelijk bewustzijnsverlies – legt Mario Di Gioacchino uit, voormalig president van SIAAIC – Senior Consultant bij Synergo – Instituut voor Klinische Immunotherapie en Geavanceerde Biologische Behandelingen van Pescara.
De standaardbehandeling van een anafylactische reactie is de onmiddellijke toediening van epinefrine (adrenaline). Dit medicijn is essentieel voor het tegengaan van snelle bloeddrukdalingen en luchtwegsymptomen (waaronder bronchospasme) en werkt door zich te binden aan een specifiek type receptoren, bekend als adrenerge receptoren, waardoor de vasodilatatie en de permeabiliteit van bloedvaten wordt verminderd als gevolg van histamine dat vrijkomt tijdens de reactie op een allergeen. Daarom leidt een tijdige behandeling, die tot nu toe gebaseerd was op het gebruik van auto-injectoren, tot een betere doorbloeding en een betere ademhaling.”
Wat verandert er met de spray
In de loop van de tijd zijn er kritische aspecten naar voren gekomen bij het gebruik van de auto-injector met betrekking tot problemen bij het gebruik door patiënten en zorgverleners. Volgens Patella: “Ondanks dat intramusculaire adrenaline wordt erkend als de eerste keus behandeling voor anafylaxie, toont de klinische realiteit aan dat tussen de 25% en 60% van de patiënten weigert het molecuul te injecteren en dat, in gevallen waarin dit gebeurt, de toediening te laat wordt uitgevoerd – herinnert Patella zich –.
Uit de gegevens blijkt dat patiënten of hun verzorgers tot negen minuten wachten voordat ze de injectie geven, een tijd die van cruciaal belang kan zijn in een noodsituatie waarin tijdigheid een bepalende factor is voor de klinische uitkomst. Het doel van de spray is om deze trend te keren, rekening houdend met het feit dat slechts 7% van de volwassenen en 21% van de kinderen op tijd adrenaline krijgen.”
De redenen voor deze vertraging zijn meervoudig. Vaak wordt een van de belangrijkste obstakels vertegenwoordigd door psychologische barrières. De angst voor de naald en de angst die gepaard gaat met het moeten injecteren in een moment van paniek vormen een aanzienlijk afschrikmiddel, en hieraan komt, vooral onder jongeren, de schaamte om in het bijzijn van anderen te moeten injecteren, en vaak de onzekerheid over hoe het apparaat correct moet worden gebruikt, ondanks dat patiënten wordt verteld wat ze moeten doen in geval van nood. Dit zorgt ervoor dat tussen de 20% en 70% van de mensen met een allergie het levensreddende medicijn verkeerd toedient.
Ten slotte hebben sommige onderzoeken aangetoond dat tussen de 24% en 50% van de patiënten de injector niet aanschaft of, zodra de vervaldatum ervan is verlopen, deze niet vervangt. 50% van de mensen heeft echter niet altijd adrenaline bij zich. Juist deze beperkingen hebben geleid tot het zoeken naar alternatieve opties voor de toediening van het medicijn zelf.
De neusspray, klein, naaldloos en gemakkelijk te gebruiken, werd gecreëerd als een concreet antwoord op deze barrières die nog steeds de optimale behandeling van anafylaxie in gevaar brengen. “De intranasale toedieningsroute vormt, gebaseerd op de verkregen klinische resultaten, een valide en effectief alternatief voor de noodtoediening van adrenaline – concludeert Patella –.
Vanaf de houdbaarheid van 30 maanden, zonder dat er bijzondere omgevingsomstandigheden nodig zijn, in tegenstelling tot die van de auto-injector die 18 maanden na productie moet worden vervangen. Tijden die vaak worden teruggebracht tot slechts één jaar geldigheid vanaf aankoop, aangezien de commerciële keten er over het algemeen zes maanden over doet om de injector in de apotheekschappen te krijgen.”
