Acute pijn en chronische pijn, zoals ze worden geboren, omdat ze anders zijn en hoe we voor hen zullen zorgen

Er is goed nieuws in de eeuwige uitdaging voor chronische pijn, in zijn oneindige tinten die vaak voortkomen uit de pathologieën die het genereren. Omdat deze vorm van pijn niet alleen een gevolg is van tumorpathologieën. Soms kan het worden gemanifesteerd in het pad van neurologische of reumatologische aandoeningen, of zelfs het belangrijkste gevolg van aandoeningen zoals migraine of fibromyalgie. Kortom, er is veel te doen.

Maar de wetenschap vordert. En in de toekomst kunnen niet alleen drugs, maar ook technologie ons helpen. Dit is de boodschap die afkomstig is van het pijngeneesmiddel van het Congres, een lange reis ‘die ook wordt ondersteund door de Menarini Foundation.

Pijn, van alarmsignaal tot ziekte

Als we het over pijn hebben, moeten we allereerst inventariseren van de definitie. En we moeten begrijpen dat als we geen pijn voelden, we diep ziek en risico zouden zijn. Omdat er uiteindelijk pijn een afweermechanismen is, zoals bevestigd als Pierangelo Geppetti, president van het wetenschappelijk comité van ‘Pain Medicine’ en emeritus hoogleraar klinische farmacologie van de Universiteit van Florence.

“Het lijkt misschien een paradox, maar het leven zou niet mogelijk zijn zonder pijn, omdat het een kostbaar signaal van alarm is dat ons bijvoorbeeld voorkomt, een hand op het vuur verbranden – legt hij uit. Het alarmsignaal is echter kenmerkend voor de ‘acute’ pijn, misschien intens, maar kort. Problemen, in plaats daarvan overnemen wanneer de pijn wordt overgenomen, soms, zelfs bij de haling die zich voordeed.

Het lijkt een beetje op de anti -diefstal van een auto die niet langer kan worden uitgeschakeld, zelfs wanneer de dieven nu op de vlucht zijn. In dit geval wordt de pijn ‘ziekte’, een probleem op zich, dat de kwaliteit van het leven kan verstoren en invaliderend kan worden “.

Het goede nieuws is dat we vandaag veel therapeutische oplossingen beschikbaar hebben om zowel acute pijn als de chronische te ondervinden. “De kennis van vandaag ter beschikking – zegt Giustino Varrassi, voorzitter van het organisatiecomité van ‘Pain Medicine’ en president van de Paolo Procacci Foundation – zijn oneindig hoger dan die we 50 jaar geleden hadden. Steeds innovatief therapeutisch, ook dankzij de introductie van nieuwe technologieën (kunstmatige intelligentie, bio -engineering, bio -engineering, bio -engineering, draagbare sensoren en meer) en meer) ‘.

Acute en chronische anti -dresses medicijnen in de studio

Het onderzoek, in het geval van overgevoeligheid voor mechanische, thermische en chemische stimuli, typisch voor chronische pijn, heeft een nieuwe rol geïdentificeerd voor Schwann -cellen, dat wil zeggen die cellen die de perifere zenuwen wikkelen, voeden en beschermen die de pijnsensaties leiden (nociceptoren).

Schwann -cellen zijn in feite van de gevoeligheidsmodulatoren van de sensitoren, die Alodyia produceren (een onschadelijke stimulus wordt pijnlijk) en hyperalgesie (een pijnlijke stimulus wordt ‘zeer pijnlijk) in verschillende soorten pijn (bijv. Oncologische, neuropathische, migraine en inflammatoire), dus het maken van deze cellen een therapeutisch doelwit van grote belangstelling voor de pijn. Maar dat is niet genoeg.

We gaan verder dan de klassieke remedies zoals morfine, paracetamol of acetylsalicylzuur. Op het gebied van acute pijn (in het bijzonder de post-operatieve), wordt de nieuwste nieuwigheid weergegeven door Suzetrigina, het eerste analgeticum is niet goedgekeurd door de FDA in de afgelopen twintig jaar voor dit soort pijn. Het is een selectieve remmer van het kanaal voor natrium, NAV1.8, die op de nociceptoren werkt. Naast zeer effectief is dit medicijn niet het risico van afhankelijkheid, in plaats daarvan typerend voor de opiOOS.

Het nieuwe molecuul wordt nu onderzocht door nieuwe fase 3-studies voor het mogelijke gebruik in andere soorten pijn, zoals die van perifere neuropathieën of door lombo-seacrale radiolopathieën. Ook voor acute pijn wordt een andere nieuwigheid weergegeven door het Cebranopadol (een dubbele MOP- en NOP -receptoragonist), momenteel het onderwerp van een fase 3 -studie, bij chronische pijn; De FDA heeft onlangs de snelle trackaanduiding toegekend voor de behandeling van lage rugpijn.

Op het gebied van fibromyalgie wordt de nieuwigheid weergegeven door de herpositionering van een oud miorilassant medicijn, de sublinguale cyclobenza, onlangs goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van deze aandoening. Dit is de eerste therapie goedgekeurd voor fibromyalgie, die de afgelopen 15 jaar in de VS beschikbaar is gesteld. Ten slotte wordt een van de laatste nieuws over het onderzoeksfront weergegeven door de ontdekking van het SCL45A4 -gen, geassocieerd met chronische pijn; De mensendragers van een variant van dit gen hebben een grotere perceptie van pijn.

In veel omstandigheden gekenmerkt door chronische pijn, zijn de nociceptoren hyperactief en sturen ze overmatige tekenen van hersenpijn; Het is niet duidelijk wat deze disfunctie veroorzaakt die echter lijken te zijn gekoppeld aan veranderingen van de activiteit van de polyamines, mediatoren die door ons lichaam worden geproduceerd en betrokken bij verschillende pathofysiologische activiteiten. De modulatie van de activiteit van het SLC45A4 -gen dat codering voor een neuronale transporter van de polyamines kan de weg openen naar nieuwe therapieën tegen chronische pijn.

Hoop van technologie

Maar de pijntherapie van het derde millennium maakt niet alleen gebruik van drugs: naast de medullaire stimulatoren (neurostimulatoren) die al worden gebruikt voor de therapie van chronische pijn (vooral neuropathisch), die niet reageert op andere behandelingen, ook kunstmatige intelligentie, virtuele realiteit en sommige digitale apparaten zijn steeds meer in de gevecht tegen pijn. In het bijzonder lijkt bio -engineering toenemende ruimte te vinden bij de behandeling van pijnlijke syndromen van het locomotorische apparaat, zoals zeer frequente, gedragen door de heup en knie.

Als je een exoskelet draagt, kun je de belasting op deze gewrichten verlichten, waardoor mensen weer lopen zonder pijn. “Voor zeer frequente pathologieën zoals ‘rugpijn’, herinnert in het diagnostische veld – herinnert Giustino Varrassi – technologieën zoals draagbare traagheidssensoren of van het vangen van de drie -dimensionale beweging (bijgestaan ​​door oppervlakte -elektromyografie en biomechanische modellering) kan een waardevolle kwantitatieve informatie bieden over de houding en spieractiviteit.

Op het therapeutische front vinden robotachtige exoskeletten, neuromusculaire elektrische stimulatie, revalidatie op basis van virtual reality en tele-revalidatieplatforms toenemende ruimte in geïntegreerde multimodale behandelingsprotocollen. Deze technologieën brengen de behandeling van pijn in de dimensie van precisiegeneeskunde, waarbij interventies worden aangepast aan het biomechanische en functionele profiel van elke individuele patiënt. En in de toekomst zullen de ‘digitale tweelingen’ eindelijk toestaan ​​om simulaties van gepersonaliseerde behandelingen te maken, hun mogelijke resultaten te evalueren en te voorspellen “.