Ziek hart en zwangerschap in gevaar, de richtlijnen van de European Cardiology Society
Autonomie. Dit is het wachtwoord dat voortkomt uit de ESC -richtlijnen (European Cardiology Society), bekendgemaakt aan het congres dat net is gesloten in Madrid. Het is essentieel dat vrouwen perfect geïnformeerd zijn en daarom in staat zijn om hun eigen reproductieve beslissingen te nemen in het geval van zwangerschappen met een hoog risico.
Zwangere vrouwen lopen het risico niet -optimale behandelingen te ontvangen en de nieuwe richtlijnen bieden gedetailleerde en bijgewerkte informatie om ervoor te zorgen dat belangrijke medicijnen niet onnodig worden opgeschort. In het bijzonder bevelen de richtlijnen de instelling van institutionele cardiologische teams aan voor zwangerschap in gespecialiseerde ziekenhuizen, aangepast aan het geografische gebied, het aantal geboorten en sociaal -culturele factoren. Institutionele cardiologische teams voor zwangerschap worden geassocieerd met lagere moederlijke sterftecijfers, lagere ziekenhuisopname en grotere patiëntveiligheid.
Hoe het hart van de vrouw tijdens de zwangerschap verandert
Zwangerschap is een hoge risicodiode voor vrouwen met hart- en vaatziekten, vanwege de fysiologische veranderingen in het hart en in de bloedsomloop die nodig is om te voldoen aan de verhoogde metabole behoeften van de moeder en de foetus.
Vanaf de zesde week van de zwangerschap nemen het systolische bereik en het hartbereik bij vrouwen met 30-50% toe en neemt de hartslag toe met 10-20 slagen per minuut. Bij vrouwen met hartaandoeningen kunnen de aanpassingen die nodig zijn voor het hart defect zijn en leiden tot hart- en huishoudelijke en ventriculaire hartinsufficiëntie.
De aanwijzingen van de experts, opgesteld door een internationaal team, benadrukken de autonomie van vrouwen bij het nemen van hun eigen reproductieve beslissingen, het bevorderen van een transparante dialoog en een gedeelde beslissingsproces voor het nemen van zwangerschappen met een hoog risico van moeder- en/of foetale bijwerkingen. En bovenal zijn ze niet langer geblokkeerd in de raad om geen zwangerschap te ondernemen voor vrouwen met zeldzame pathologieën die zwangerschap een hoog risico maken (zoals vasculaire Ehlers-Danlos-syndroom en longarteriële hypertensie).
In plaats daarvan bevelen ze vrouwen aan advies te krijgen over het hoge risico van hun zwangerschap van een multidisciplinair team, dat rekening houdt met hun genetische achtergrond (indien van toepassing), familiegeschiedenis en eerdere vasculaire evenementen. Kortom, zoals Julie de Backer, cardioloog en klinische geneticus van de afdeling Interne geneeskunde en kindergeneeskunde van de Universiteit van Gand, wees erop: “Meer en meer vrouwen met een geschiedenis van cardiovasculaire ziekten houden rekening met zwangerschap. Dit is om vele redenen, inclusief het feit dat meer vrouwen zijn overgebleven door een groter aantal vrouwen en een groter aantal vrouwen die een groter aantal vrouwen hebben, een groter aantal vrouwen die een groter aantal vrouwen hebben, een groter aantal vrouwen die een groter aantal vrouwen hebben, een groter aantal vrouwen die een groter aantal vrouwen hebben, een groter aantal vrouwen die een groter aantal vrouwen hebben, een groter aantal vrouwen, een groter aantal vrouwen, een groter aantal vrouwen, een groter aantal vrouwen, een groter aantal vrouwen, een groter aantal vrouwen of een transantie of een transopant of een transantie of een overvaller en een groter aantal vrouwen, een groter aantal vrouwen, een groter aantal vrouwen, een groter aantal vrouwen, een groter aantal vrouwen, een groter aantal vrouwen of een transantie of een overdraagt. een oncologische behandeling. Het meeste aantal vrouwen met verworven hartziekten.
Verbod niet langer a priori
De deskundige meldt als “in de bijgewerkte richtlijnen, zijn we weggegaan van een rigide beleid van” verbod op zwangerschap “in gevallen met een hoog risico, door te gaan naar een gedeeld besluitvormingsproces, waarmee vrouwen volledig geïnformeerde keuzes kunnen maken met voldoende psychosociale ondersteuning”.
Materiële cardiovasculaire ziekten zijn nu de belangrijkste oorzaak van niet -obstetrische mortaliteit bij zwangere vrouwen, wat 33% van de doden vertegenwoordigt die over de hele wereld verband houden met zwangerschap. 68% van de sterfgevallen met betrekking tot zwangerschap veroorzaakt door hart- en vaatziekten is te voorkomen.
Tot 4% van de zwangerschappen wordt gecompliceerd door wereldwijde hart- en vaatziekten, een percentage dat stijgt tot 10% als hypertensie -aandoeningen worden opgenomen. Verminderingsterfte en morbiditeit van de moeder is een fundamentele prioriteit van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). De bijgewerkte ESC -richtlijnen bevelen de behoefte aan een gepersonaliseerde risicobeoordeling aan met betrekking tot zwangerschap voor alle vrouwen met hart- en vaatziekten.
Deze evaluatie moet de evaluatie van hun medische behoeften omvatten, de genomen geneesmiddelen en van bredere factoren, waaronder de leeftijd van de moeder, de geschiedenis van rook, comorbilities, body mass index (BMI), verloskundige geschiedenis en sociaal-economische staat. De richtlijnen bevelen aan dat de voorkeuren van de moeder grondig worden onderzocht als onderdeel van het gedeelde beslissingsproces.
Informatie sinds jong
De ESC -richtlijnen bevelen aan om de risico’s van zwangerschap te bespreken, beginnend bij de puberteit voor jonge vrouwen met aangeboren of erfelijke hartaandoeningen. De reden moet worden gezocht in de hoge percentages van ongewenste zwangerschappen, tot 45%, gerapporteerd bij tieners met aangeboren hartaandoeningen.
Het is ook belangrijk om te begrijpen wat er gebeurt als u therapieën aanneemt. Om deze reden zijn nieuwe richtlijnen voor geneesmiddelen verstrekt om vrouwen te behandelen met hart- en vaatziekten tijdens de zwangerschap, bijvoorbeeld het aanmoedigen van het gebruik van statines tijdens de zwangerschap voor sommige vrouwen. De aanbevolen geneesmiddelen voor hypertensie tijdens de zwangerschap en meer gedetailleerde richtlijnen voor geneesmiddelen voor cardiogenetische aandoeningen zijn ook bijgewerkt.
De bijgewerkte richtlijnen benadrukken de belangrijke rol van het zwangerschapshartteam bij het ondersteunen van de mentale en lichamelijke gezondheid van vrouwen vóór, tijdens en na de zwangerschap. Het zwangerschapshartteam wordt geassocieerd met lagere moedersterftecijfers, met lagere ziekenhuisopname en grotere patiëntveiligheid. De richtlijnen bevelen aan dat de institutionele zwangerschapshartteams worden gevestigd in gespecialiseerde ziekenhuizen, aangepast aan het geografische gebied, het aantal geboorten en sociaal -culturele factoren.
