Patiënt met kanker, geopereerd na slechts 4 uur. De recordoperatie bij Gemelli
Als een van de plagen van het nationale gezondheidszorgsysteem buitensporig lange wachtlijsten is, is de zaak die plaatsvond in het Policlinico Gemelli-ziekenhuis in Rome een uniek voorbeeld, een uitzondering die niet onopgemerkt is gebleven. Een patiënt bij wie de diagnose longkanker was gesteld, werd slechts vier uur na de resultaten van de tests waaruit de pathologie naar voren kwam, geopereerd. Hier is hoe het gebeurde.
De casus: 4 uur na diagnose geopereerd
De hoofdpersoon van de aflevering is een man die voor een medische controle naar het ziekenhuis in de hoofdstad ging. Om een vermoedelijke longtumor vast te stellen, onderging hij een robotbronchoscopie met het ION-systeem in de hybride kamer. Tegelijkertijd werd echter ook een biopsie uitgevoerd van de perifere longknobbel die bij het onderzoek naar voren was gekomen. De cytologische analyse, die intraoperatief plaatsvond, bevestigde vervolgens de diagnose carcinoom. Om deze reden werd de patiënt rechtstreeks naar de operatiekamer overgebracht voor chirurgische resectie, dat wil zeggen verwijdering van de massa. Alles in één ochtend: 4 uur van diagnose tot operatie.
Een waar nationaal record
De tijdigheid waarmee de patiënt een operatie onderging vertegenwoordigt niet alleen een nationaal record, maar een voorbeeld van innovatieve uitmuntendheid, mede mogelijk gemaakt dankzij geavanceerde diagnostische technieken en de operatie zelf. Zoals uitgelegd door Stefano Margaritora, hoogleraar thoracale chirurgie aan de Katholieke Universiteit van het Heilig Hart en directeur van het UOC voor thoracale chirurgie aan de Gemelli-polikliniek, zijn we in feite te werk gegaan met een minimaal invasieve techniek, met behulp van een enkele anesthesie. Dit is het eerste geval in Italië, zoals onderstreept door de medische staf van de Gemelli-polikliniek in Rome.
Het keerpunt in de diagnose van longtumoren
Tot nu toe werd voor longtumoren, en in het bijzonder voor perifere knobbeltjes, een andere aanpak gevolgd: vooral als ze gedeeltelijk solide waren, waren ze moeilijk biopsie te nemen en werden daarom “in de loop van de tijd gevolgd met radiologische controles”, zoals gerapporteerd door het AGI-bureau. “Deze patiënten werden daarom gevolgd met controle-CT-scans die elke 3-6 maanden werden herhaald en als de knobbel groeide, werd deze verwijderd. Het is niet correct om de chirurgische indicatie onmiddellijk te maken, omdat deze kleine perifere beelden in werkelijkheid in 40% van de gevallen geen tumoren zijn”, onderstreepte Stefano Margaritora.
Een dubbele revolutie
“De revolutie kwam van de interventionele longziekten, en juist van het Ion Endoluminal System™. Het is een bronchoscopisch robotplatform dat het uitvoeren van biopsie en ‘markering’ (essentieel voor intra-operatieve lokalisatie) mogelijk maakt, zelfs van kleine perifere knobbeltjes”, verduidelijkte professor Rocco Trisolini, Associate of Respiratory Diseases aan de Katholieke Universiteit van het Heilig Hart en directeur van de Pneumology UOC interventions van de Agostino Gemelli University Polyclinic Foundation IRCCS.
Het belang van 3D in de operatiekamer
Ook de 3D-technologie heeft bijgedragen aan het succes van de recordbrekende operatie, zoals Trisolini verder uitlegt: “De operatie wordt uitgevoerd in een ‘hybride kamer’, waar zowel de navigatie als de endoscopische biopsie ook kunnen worden begeleid door de 3D-reconstructie van een CT-scan die tegelijkertijd wordt uitgevoerd. Vooral bij risicopatiënten kunnen we daarom, in plaats van de evolutie van de groei van de knobbel te volgen, onmiddellijk voorstellen om met deze methode een biopsie te doen.” Het tweede revolutionaire aspect bestaat dan uit de mogelijkheid om multidisciplinair in te grijpen: zowel de robotbiopsie in een hybride kamer met ION, als de eventuele chirurgische ingreep, als de biopsie positief is, kunnen snel plaatsvinden, waarbij de reeds geïntubeerde patiënt rechtstreeks naar de operatiekamer wordt gebracht, met één enkele verdoving, namelijk die welke wordt toegediend voor de biopsie met ION zelf.
Snelle bediening dankzij de Da Vinci-robot
Ten slotte was het gebruik van de Da Vinci-robot, beschikbaar bij Gemelli, van fundamenteel belang, samen met de mogelijkheid van uniportale thoracoscopie (VATS, Video Assisted Thoracic Surgery), nuttig in het geval van “kleine perifere knobbeltjes”, waarvoor we overgaan tot een “sublobar resectie (segmentectomie of spijkerschriftresectie), een eenvoudige en snelle operatie om uit te voeren”, zoals uitgelegd door Professor Elisa Meacci, Associate of Thoracic Surgery aan de University Catholic of the Sacred Heart. en hoofd van de afdeling Minimaal Invasieve Chirurgie van de Agostino Gemelli IRCCS University Policlinic Foundation, die in dit geval de operatie uitvoerde.
Minder tests, meer efficiëntie
“Deze ervaring toont aan dat niet het aantal onderzoeken de kwaliteit bepaalt, maar het vermogen om oplossingstrajecten op te bouwen, waarbij de synergie tussen vaardigheden je in staat stelt om binnen een paar uur van verdenking naar behandeling te gaan, met maximaal voordeel voor de patiënt en minimale invasiviteit”, aldus prof. Trisolini.
Wat zijn longknobbeltjes
Zoals de Umberto Veronesi Foundation op haar website uitlegt, kunnen longknobbeltjes met een bepaalde frequentie worden geïdentificeerd, ook al zijn er grote verschillen tussen de gevallen. “Elke 500 röntgenfoto’s van de borstkas wordt een longknobbel gevonden. Een knobbel wordt gedefinieerd als een longopaciteit (opaciteit op kwaadaardig.” Afhankelijk van het geval wordt vervolgens het type operatie bepaald: “Als de knobbel kleiner is dan 6 millimeter, is het niet nodig om andere tests uit te voeren, tenzij de patiënt risicofactoren heeft (roken, gevorderde leeftijd, familiegeschiedenis van longkanker…) of bepaalde radiologische kenmerken verdacht zijn, in welk geval het raadzaam is twaalf maanden later een CT-scan van de borst uit te voeren”.
