Om een diabetesmedicatie te kiezen, een factor in leeftijd

Type 2 diabetesmedicijnen bekend als SGLT2-remmers, een categorie die jardiance (empagliflozine) omvat, zijn effectiever in het verminderen van het risico op hartaanval en beroerte bij oudere volwassenen vergeleken met jongere, volgens een nieuwe meta-analyse die meer dan 600 studies omvatte .

Deze medicijnen waren echter minder effectief in het verlagen van de bloedsuikerspiegel bij oudere volwassenen dan nieuwere medicijnen genaamd GLP-1S, een categorie die Ozempic (Semaglutide) omvat-een bevinding die onderzoekers verbaasde, zegt hoofdauteur Peter Hanlon, PhD, Clinical Senior Research Fellow aan de School of Health and Wellbeing aan de Universiteit van Glasgow in Schotland. Voor jongere volwassenen waren SGLT2-remmers effectiever bij het verlagen van de bloedsuikerspiegel in vergelijking met GLP-1’s.

Hoewel eerdere grote studies geen grote verschillen hebben gevonden in hoe al deze medicijnen werken op basis van leeftijd, suggereert deze meta-analyse dat er enige variatie kan zijn, zegt Neda Rasouli, MD, hoogleraar geneeskunde en apotheek en directeur van de CU-diabetes en endocrinologie Klinisch proefprogramma aan de University of Colorado School of Medicine in Anschutz. Dr. Rasouli was niet betrokken bij deze meta-analyse.

“Jongere mensen leken beter te reageren op SGLT2-remmers voor het verlagen van de bloedsuiker in vergelijking met oudere volwassenen, terwijl GLP-1’s A1C (een maat voor de bloedsuikerspiegel) effectiever lagen bij oudere personen,” zegt Rasouli.

“Als het gaat om hartbescherming, verminderden SGLT2-remmers de belangrijkste nadelige cardiovasculaire gebeurtenissen meer bij oudere volwassenen, terwijl GLP-1’s een grotere impact vertoonden bij jongere mensen.”

Meta-analyse omvatte gegevens uit meer dan 600 studies

Voor de analyse wilden onderzoekers erachter komen of leeftijd of geslacht een verschil maakte in de effectiviteit van verschillende diabetes -medicijnen type 2. Wetenschappers analyseerden gegevens uit 601 gerandomiseerde klinische onderzoeken die meer dan 395.000 mensen met diabetes omvatten.

Er waren drie soorten diabetesmedicijnen inbegrepen:

SGLT2 -remmers Natriumglucose Cotransporter-2-remmers werken door de uitscheiding van suiker in de urine te vergroten. Deze medicijnen worden vaak gebruikt voor mensen met hartfalen of chronische nierziekte, omdat is aangetoond dat ze hart- en niervoordelen hebben en de kansen op overlijden door welke oorzaak dan ook verminderen.

Beschikbare SGLT2 -remmers zijn onder meer:

Brenzavvy (BexaglifoZin)
Invokana (Canagliflozin)
Farxiga (dapagliflozin)
Jardiance (empagliflozin)
Steglartro (Ertugliflozin)

GLP-1-receptoragonisten Glucagon-achtige peptide-1-receptoragonisten bootsen de effecten na van een natuurlijk hormoon dat de insulineproductie stimuleert. Dit kan de spijsvertering vertragen, de bloedsuikerspiegel verminderen en helpen bij gewichtsverlies.

Beschikbare GLP-1-medicijnen omvatten:

Ozempic, Rybelsus (semaglutide)
Victoza (Liraglutide)
Mounjaro (tirzepatide)
Trulicity (Dulaglutide)
Byetta (exenatide)

DPP4 -remmers Dipeptidyl peptidase-4-geneesmiddelen helpen de bloedsuikerspiegel te reguleren door de afbraak van incretine-hormonen te voorkomen, die op zijn beurt de insulineproductie verhoogt in reactie op maaltijden.

DPP4 -remmers zijn onder meer:

Januvia (sitagliptine)
Zituvio (sitagliptine)
Onglyza (saxagliptine)
Tradjenta (Linagliptin)
Nesina (Alogliptin)

De meta-analyse onthulde een paar belangrijke bevindingen, zegt Susan Spratt, MD, hoogleraar geneeskunde en endocrinoloog bij Duke Health in Durham, North Carolina, die niet betrokken was bij het onderzoek:

De bevindingen bevestigden dat SGLT2-remmers en GLP-1’s de bloedsuikerspiegel verlagen en het risico op grote nadelige hartgebeurtenissen verminderen. DPP4 -medicijnen hebben geen invloed op het risico op hartaandoeningen.
DPP4 -medicijnen zijn minder effectief bij het verlagen van de A1C -niveaus in vergelijking met de andere twee geneesmiddelenklassen.
Er was geen verschil tussen het effect van de medicijnen op de bloedsuikerspiegel tussen mannen en vrouwen.
GLP-1’s waren effectiever in het verminderen van hartaanval en beroerte risico bij jongere volwassenen.
Er was geen verhoogd risico op bijwerkingen bij ouderen.

“De bevindingen suggereren dat leeftijd geen barrière zou moeten zijn voor de behandeling met SGLT2 -remmers. (Oudere volwassenen) zullen waarschijnlijk profiteren van een verminderd cardiovasculair risico ”, zegt Dr. Hanlon.

Het suggereert ook dat voor SGLT2-remmers en GLP-1’s de verlaging van de bloedsuikerspiegel misschien niet de beste manier is om te beoordelen hoe effectief deze medicijnen hartaanval en beroertes voorkomen, zegt hij.

GLP-1 medicijnen: de groeiende aandacht is ‘welverdiend’

“De GLP-1-agonistische medicijnen zijn populair omdat ze veel voordelen hebben, waaronder gewichtsverlies, een zeer sterke A1C-verlagingspotentieel en verminderingen van belangrijke cardiale gebeurtenissen zoals hartaanval en beroerte”, zegt Dr. Spratt.

Het gewichtsverlies komt vaak met extra voordelen, waaronder verminderingen in slaapapneu en musculoskeletale pijn, voegt ze eraan toe.

“We moeten echter niet vergeten dat de SGLT2 -remmers het risico op hartfalen verminderen, de nierresultaten, langzame progressie naar dialyse en nierdaling verbeteren en ook het risico op belangrijke ongunstige cardiale gebeurtenissen zoals hartaanval en beroerte verlagen,” zegt Spratt.

Het belangrijkste verschil tussen GLP-1S en SGLT2-remmers is hun effecten op gewichtsverlies, zegt Rasouli.

“SGLT2-remmers leiden tot een bescheiden gewichtsverlies van ongeveer 5 procent, terwijl GLP-1S meestal resulteert in een groter gewichtsverlies, vaak meer dan 10 procent. Bovendien zijn GLP-1’s over het algemeen effectiever bij het verlagen van A1C in vergelijking met SGLT2-remmers, ”zegt ze.

“De groeiende aandacht rond GLP-1’s is welverdiend, omdat ze een doorbraak vertegenwoordigen bij het bereiken van effectief gewichtsverlies met een relatief goed veiligheidsprofiel. Hun extra voordelen van hart- en nierbescherming maken ze nog waardevoller, ”zegt Rasouli.

Werk samen met uw arts om de juiste diabetesmedicatie voor u te vinden

Mensen moeten samenwerken met hun zorgverlener om de type 2 diabetesmedicatie te kiezen die geschikt is voor hen, zegt Spratt.

“Het kiezen van een medicatie zal afhangen van de vraag of de patiënt meer profiteert door de bloedsuikerspiegel te verlagen versus het risico op hartaandoeningen te verminderen,” zegt ze.

Rasouli is het ermee eens dat de bevindingen kunnen helpen de selectie van de juiste medicatie voor verschillende leeftijdsgroepen te begeleiden. “Precisiegeneeskunde, of de individualisering van zorg, is de toekomst van de gezondheidszorg”, zegt ze.