Hoe gevaarlijk pre-diabetes is, waarom het niet onderschat moet worden en waarom het (misschien) niet meer zal bestaan

Zoals limbo. We hebben de officiële waarden voor de diagnose van diabetes nog niet bereikt, maar we bevinden ons al in een toestand van verhoogd risico op talrijke pathologieën. Maar als we het hebben over pre-diabetes bestaat het gevaar dat we de situatie onderschatten, omdat de aandoening niet strikt pathologisch is, maar bijna ‘semi-normaal’. Welnu, nu zou de situatie kunnen veranderen.

Omdat deze tussenliggende situatie, een soort ‘limbo’ tussen glycemische normaliteit en diabetes, al in verband wordt gebracht met een significante toename van het risico op hart- en vaatziekten, chronisch nierfalen, vroege dementie en sommige soorten kanker (met name colorectale kanker, borst- en pancreaskanker).

Het definiëren van deze fase als ‘pre’ leidt er daarom toe dat het belang ervan wordt gebagatelliseerd en potentieel beslissende interventies (aanpassing van levensstijl en farmacologische) voor risicoreductie worden uitgesteld.

Soortgelijke ervaringen in andere ziektecontexten tonen de waarde van deze aanpak aan. In het geval van arteriële hypertensie heeft het verlaten van de term ‘pre-hypertensie’ het bijvoorbeeld mogelijk gemaakt om de risicoperceptie en de tijdigheid van de behandeling te verbeteren. Stadiëring kan de klinische inertie verminderen, de resultaten verbeteren en innovatie versnellen.

De nieuwe voorgestelde classificatie

Een nieuw classificatievoorstel, naar voren gebracht door wereldleiders in de diabetologie, beschrijft diabetes type 2 nauwkeuriger als een continu proces, gekoppeld aan de progressieve achteruitgang van de functie van bètacellen van de pancreas (insulineproducenten) en de toename van de insulineresistentie. In deze context worden drie nieuwe fasen geïdentificeerd:

Fase 1: omvat personen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van ‘dysglycemie’ op basis van specifieke risicoscores voor hun land, maar met een glycemie die nog steeds binnen de normale grenzen ligt, hoewel met een lichte afname van de bètacelfunctie en dientengevolge een progressieve toename van de glycemie (de waarden die dit beschrijven zijn: glycemie bij nuchtere toestand < 101 mg/dl; glycemie in het eerste uur van de glucosebelastingscurve: < 155 mg/dl en in het 2e uur: 140 mg/dl; geglyceerd hemoglobine < 5,7%, TITR, tijd binnen krap bereik, >90-95%, )

Fase 2: omvat personen met glycemische veranderingen, tegenwoordig gedefinieerd als ‘dysglycemie’ of ‘pre-diabetes’ (de waarden die dit beschrijven zijn: glycemie bij nuchtere toestand: 101–124 mg/dl; glycemie 1 uur na de glucosebelasting: ≥ 155 mg/dl en na twee uur: 140–198 mg/dl; geglyceerd hemoglobine 5,7-6,4%, TITR >80-90%), met verdere substadiëring tussen langzame (fase 2a) en snelle (fase 2b) progressie

Fase 3: omvat personen met volledige diabetes (de waarden die dit beschrijven zijn: nuchtere glycemie ≥ 126 mg/dl; glycemie na 1 uur in de belastingscurve: 208,8 mg/dl en na twee uur: > 200 mg/dl; geglyceerde hemoglobine ≥ 6,5%, TITR <80%)

De mening van de deskundigen

“Een fundamenteel innovatief element – ​​zegt Raffaella Buzzetti, voorzitter van de Italiaanse Vereniging voor Diabetologie (SID) – is het onderscheid tussen proefpersonen met snelle progressie (jonger, met obesitas, hoge insulineresistentie of specifieke metabolische markers) en proefpersonen met langzame progressie, vaak ouder.

Hierdoor kunt u de intensiteit van de interventies personaliseren, waardoor zowel overmatige behandeling, vooral bij ouderen, als onderbehandeling, vooral bij jongeren, wordt vermeden, wat essentieel is om de complicaties van diabetes tot een minimum te beperken. Het risico op het ontwikkelen van diabetes is geen ‘aan-uit’-schakelaar, maar is een continu en geleidelijk proces, en versterkt de noodzaak om gebruik te maken van meer geavanceerde diagnostische hulpmiddelen en nieuwe behandelstrategieën.”

Kortom: het herkennen van de beginfase als onderdeel van de ziekte betekent dat je vroegtijdig kunt ingrijpen, allereerst met belangrijke veranderingen in de levensstijl, zoals meer bewegen en adequate voeding.

“Tot op heden zijn er geen specifieke wettelijke indicaties met betrekking tot het gebruik van farmacologische therapieën, hoewel vele (waaronder metformine, pioglitazon en GLP-1-receptoragonisten) effectiviteit hebben aangetoond bij het vertragen van de progressie van ‘pre-diabetes’ naar diabetes en het verminderen van het cardiovasculaire risico, zelfs in deze beginfase van de ziekte” – zegt de deskundige.

De adoptie van dit nieuwe model zou zich kunnen vertalen in: eerdere en meer gerichte diagnoses, gepersonaliseerde interventies op basis van reële risico’s, betere toegang tot therapieën in de beginfase, vermindering van ernstige complicaties (hartaanval, beroerte, nierfalen), betere duurzaamheid van het gezondheidszorgsysteem, dankzij preventie.

Praten over ‘stadia van diabetes’, in plaats van over ‘pre-diabetes’, zou de perceptie van de noodzaak van tijdige interventies kunnen vergroten, maar vereist adequate educatieve hulpmiddelen. De mogelijke invoering van deze nieuwe classificatie moet gepaard gaan met duidelijke en effectieve communicatie, om verwarring tussen burgers en beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg te voorkomen.

“Het voorstel om de term ‘pre-diabetes’ te overwinnen vertegenwoordigt een concrete kans om te anticiperen op de diagnose en in te grijpen wanneer de ziekte nog beïnvloedbaar is – concludeert Buzzetti –. Het is een culturele verandering, zelfs vóór een klinische, en bestaat uit de erkenning dat diabetes type 2 al lang vóór de traditionele diagnose begint.”

Een internationaal consensusdocument over de nieuwe classificatie wordt de komende maanden verwacht. Het gaat niet alleen om het veranderen van de naam, maar ook om het veranderen van perspectief: van het behandelen van een volwaardige ziekte naar het voorkomen ervan. Vroegtijdig ingrijpen betekent het behoud van de gezondheid en de levenskwaliteit en het besparen van hulpbronnen.