Blaaskanker, wie loopt het meeste risico, de meest recente behandelingen: wat te doen bij erfelijke urologische tumoren

Het is waar. Als u aan de blaas denkt, gaan uw gedachten onmiddellijk naar blaasontsteking en de vele aandoeningen die met deze aandoening in verband kunnen worden gebracht. Maar we mogen niet vergeten dat dit soort urinecontainer ook de plaats kan worden van een tumor, urotheel genoemd, aangezien het ook andere delen van het epitheel van de urinewegen kan aantasten.

Op dit front is een vroege diagnose van fundamenteel belang en moet bijzondere aandacht worden besteed aan een symptoom, hematurie (in feite de aanwezigheid van bloed in de urine), dat, hoewel niet bijzonder specifiek, moet waarschuwen en gepaard moet gaan met praten met de arts, om de situatie verder te onderzoeken met de tests die de arts zal aangeven. Dit alles in het licht van de ontwikkelingen op het gebied van behandelingen, die vandaag de dag in sommige gevallen lijken te kunnen leiden tot het overwinnen van klassieke chemotherapie.

De kenmerken van blaaskanker

Deze tumorvorm ontstaat uit het urotheel, het slijmvlies dat de blaas en de bovenste urinewegen bekleedt. Deze transporteren urine van de nier naar de blaas, wat daarom het orgaan is dat het meest door deze vorm wordt getroffen.

Urotheelcarcinoom (of transitioneel carcinoom) is een kwaadaardige tumor die ontstaat uit het slijmvlies dat de blaas en de zogenaamde bovenste urinewegen bedekt, dus kelken, bekken en urineleider. Blaaskanker is de vierde meest voorkomende vorm van kanker in Italië, met jaarlijks meer dan 31.000 nieuwe gevallen. De vijfjaarsoverleving bedraagt ​​80% bij mannen en 78% bij vrouwen, met naar schatting 8.300 sterfgevallen per jaar.

Helaas is de diagnosetijd van cruciaal belang. Zoals gegevens van het National Cancer Institute ons eraan herinneren, wordt de pathologie vaak laat onderkend. Ongeveer 12% wordt gediagnosticeerd wanneer de ziekte zich in een gevorderd of gemetastaseerd stadium bevindt, met bijzonder ongunstige uitkomsten in termen van overleving.

Over het algemeen is de patiënt tussen de 50 en 70 jaar oud en rookt hij vaak, aangezien het roken van sigaretten ook de belangrijkste risicofactor voor blaaskanker is. Er zijn twee verschillende vormen van deze pathologie: de ‘oppervlakkige’ of niet-spierinvasieve vorm en de ‘infiltrerende’ of spierinvasieve vorm. Het verschil ligt in het feit dat het de spierlaag niet binnendringt of zich daarbinnen ontwikkelt.

Kortom: blaaskanker kan dodelijk zijn, vooral als de diagnose in een vergevorderd stadium wordt gesteld. Toch is het bewustzijn van de tekenen en symptomen van deze pathologie nog steeds dramatisch laag en veel mensen nemen traag contact op met hun arts. De impact van blaaskanker, vooral in de gevorderde/gemetastaseerde vorm, op het leven van de patiënt en het gezin is groot, met gevolgen op fysiek, mentaal, relationeel en werkniveau.

Zorg op maat

De eerste combinatietherapie die een alternatief biedt voor platinabevattende chemotherapie, de huidige zorgstandaard die al bijna 40 jaar wordt gebruikt voor de eerstelijnsbehandeling van gevorderd urotheelcarcinoom, is in Italië goedgekeurd. De twee gebruikte geneesmiddelen zijn enfortumab vedotin en pembrolizumab.

“Deze therapeutische optie vertegenwoordigt een grote innovatie omdat het de mogelijkheid heeft om de klinische geschiedenis van deze patiënten te veranderen – meldt Roberto Iacovelli, universitair hoofddocent medische oncologie, afdeling Translationele Geneeskunde en Chirurgie, Università Cattolica Sacro Cuore – Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome. Het is een echte revolutie vergeleken met de behandelingsstandaard die alleen op chemotherapie is gebaseerd.

Enfortumab vedotin is een geneesmiddel-geconjugeerd antilichaam dat een chemotherapeutisch geneesmiddel in tumorcellen aflevert, uitgaande van de binding tussen het geneesmiddel-geconjugeerde antilichaam en Nectin-4, een alomtegenwoordig adhesie-eiwit dat vooral tot expressie komt in de cellen van veel tumoren, waaronder urotheelkanker.

Pembrolizumab daarentegen ‘wekt’ het vermogen van het immuunsysteem om de tumorcel te herkennen. Samen werken deze medicijnen op twee verschillende fronten en op een synergetische manier met als doel tumorcellen te vernietigen. Dit is een enorme stap voorwaarts voor een patiëntenpopulatie met inoperabele of gemetastaseerde blaaskanker die wordt gekenmerkt door aanzienlijke onvervulde behoeften.”

Laten we in de tussentijd niet vergeten dat waarschuwingssignalen niet mogen worden onderschat. Hematurie, of de aanwezigheid van bloed in de urine, is het belangrijkste symptoom van urotheelcarcinoom. En het mag nooit worden onderschat, vooral als een bloeding niet gepaard gaat met andere symptomen. Normaal gesproken is het bloed helderrood als het uit de blaas komt, terwijl het iets donkerder kan zijn als het uit het bovenste uitscheidingskanaal komt. Bloed in de urine vereist onmiddellijke medische aandacht. Zelfs recidiverende cystitis, vaak behandeld met herhaalde antibioticatherapieën, moet argwaan wekken en tot verder diagnostisch onderzoek leiden, omdat ze een teken kunnen zijn van urotheelcarcinoom.

Erfelijke urologische tumoren, preventie en uit te voeren tests

In ons land worden jaarlijks ruim 5.500 erfelijke urologische tumoren geregistreerd. Zij vertegenwoordigen ongeveer 6/7% van alle gevallen van prostaat-, nier- en blaaskanker. Voor deze mannen en vrouwen, die genetische varianten hebben die het risico op kanker verhogen, moeten niet alleen therapieën, maar ook preventie gepersonaliseerd worden.

De Italiaanse Vereniging voor Uro-Oncologie (SIUrO) herinnert ons hieraan ter gelegenheid van Wereldkankerdag. “Volgens internationale gezondheidsinstellingen is tot 50% van alle kankergevallen te voorkomen – onderstreept Rolando Maria D’Angelillo, voorzitter van SIUrO.

Primaire preventie is ook van fundamenteel belang op het gebied van de uro-oncologie. We kunnen ingrijpen op beïnvloedbare factoren zoals roken, dagelijkse voeding, ernstig overgewicht of sedentaire levensstijl. Sigaretten alleen al zijn bijvoorbeeld verantwoordelijk voor 50% van alle nieuwe gevallen van blaaskanker.

Vroegtijdige diagnoses zijn ook belangrijk en moeten worden aangemoedigd om de sterfte terug te dringen en de kansen op herstel te vergroten. Op dit moment zijn er echter geen georganiseerde screeningen op prostaatkanker. Er zijn echter tests zoals digitaal rectaal onderzoek, PSA-test of transrectale prostaat-echografie beschikbaar en deze kunnen worden voorgeschreven aan personen die risico lopen of die bepaalde symptomen vertonen.”

“Andere ‘speciale surveillance’ betreft al die patiënten die erfelijke familiale mutaties bezitten – vervolgt Giovanni Pappagallo, vice-president van SIUrO –. Genetische screeningtests helpen bij het identificeren van de individuele aanleg om bepaalde vormen van kanker te ontwikkelen, die vaak zeer agressief zijn. De tests moeten daarom worden voorgeschreven aan de familieleden van patiënten die door de pathologie zijn getroffen en moeten op het hele nationale grondgebied worden gegarandeerd.

De BRCA2-mutatie is zeer gevaarlijk en heeft niet alleen invloed op borstkanker. Het verhoogt het risico op prostaatkanker drie keer in vergelijking met de rest van de bevolking. Bekendheid betreft ook zaadbalkanker, waar jaarlijks meer dan 2.000 gevallen in Italië bijkomen. Het is een ‘jeugdige’ oncologische pathologie en vertegenwoordigt de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen onder de 50 jaar. Ter preventie adviseren wij zelfonderzoek vanaf de puberteit. Voor degenen die eerstegraads familieleden hebben gehad die door de ziekte zijn getroffen, is een jaarlijks specialistisch urologisch bezoek altijd geïndiceerd.”