Longkanker, hoe het wordt geclassificeerd en wat lobectomie is
- Bij longkanker wordt vooral onderscheid gemaakt tussen niet-kleincellig, wat veel vaker voorkomt, en kleincellig, wat zeldzamer en agressiever is.
- Stadiëring meet de omvang van de ziekte, van kleine, operabele tumoren tot gevorderde stadia met verspreiding naar lymfeklieren en metastasen.
- Lobectomie blijft een centrale interventie in de beginfase, terwijl gerichte therapieën en immunotherapie moleculaire veranderingen benutten om de tumor te targeten.
Er zijn grofweg twee hoofdtypen longkanker. De zeer algemene classificatie wordt gemaakt op basis van de grootte van de cellen.
De meest voorkomende is niet-kleincellige longkanker, of NSCLC (niet-kleincellige longkanker), die 85% -90% van alle gevallen van longkanker vertegenwoordigt en verschillende subtypes omvat, zoals plaveiselcelcarcinoom, adenocarcinoom en grootcellig carcinoom.
Zeldzamer is kleincellige longkanker, of SCLC (kleincellige longkanker), die ongeveer 10-15% van alle longtumoren vertegenwoordigt en agressiever is met een grotere neiging om al in de vroege stadia van de ziekte uit te zaaien.
Kortom, als het over longkanker gaat, moet er een nauwkeurig onderscheid worden gemaakt op basis van de histopathologische kenmerken.
Vervolgens gaan we verder met de stadiëring van longkanker, die wordt geëvalueerd door eerst en vooral de omvang van de ziekte in ogenschouw te nemen. In stadium I is de tumor niet uitgezaaid en is hij klein en operatief te verwijderen. In stadium II is de tumor uitgezaaid naar de lymfeklieren en omliggende weefsels en is deze operabel. Vervolgens verspreidt de tumor zich in de stadia III en IV naar de lymfeklieren en zaait uit. Uiteraard zijn deze definities bijzonder grof, maar ze geven wel een beeld van de situatie.
Wat is lobectomie
De longen zijn kegelvormig, met een bredere basis en de top naar boven gericht, en bevinden zich in de thorax. Ze zijn verdeeld in “lobben”, grote gebieden gevuld met longblaasjes. In de rechterlong zijn er drie lobben, terwijl er in de linkerlong slechts twee zijn.
Lobectomie kan daarom worden beschouwd als de operatie waarbij een volledige longkwab kan worden verwijderd. De laatste tijd is gebleken dat lobectomie de voorkeur verdient boven segmentectomie (waarbij een kleiner gebied wordt verwijderd) in de beginfase van niet-kleincellige longkanker. Dit alles in een soort wetenschappelijke ‘herziening’ van de aanpak, die drie verschillende fasen volgde.
De eerste is de historische fase waarin lobectomie de standaardbehandeling werd voor stadium I, dat wil zeggen wanneer de tumor klein is en beperkt blijft tot de long. De tweede fase valt samen met de herziening van paradigma’s, begunstigd door de verspreiding van CT met hoge resolutie en de herkenning van een groeiende subgroep van perifere tumoren, met een maximale diameter van 2 centimeter.
Vervolgens keerden we, op basis van enkele onderzoeken, waarin werd waargenomen wat er in de loop van de tijd gebeurt, terug naar de voorkeur voor de klassieke lobectomie. Kortom: minder is niet altijd beter bij een longkankeroperatie.
Wat kan er nu gebeuren
Naast het postoperatieve pad is het qua therapieën noodzakelijk om de kenmerken van de cellen te bestuderen. Op basis van de behandelingen die de ziekte en de toestand ervan bepalen, kunnen specifieke gerichte behandelingen vervolgens geval per geval worden bestudeerd om de pathologische cellen precies te targeten.
Dankzij nieuwe DNA-sequencing-technologieën kennen we veel moleculaire veranderingen van de meest voorkomende vormen van niet-kleincellige kanker. Deze beïnvloeden de biologie van de tumor en zijn essentieel voor de groei ervan. Zo worden ze therapeutische doelwitten. De identificatie van deze doelwitten is essentieel om het doelwit van drugs te kunnen identificeren. En het is op dit gebied dat immunotherapie, naast het gebruik van andere op maat gemaakte strategieën en medicijnen die de deskundige van geval tot geval selecteert, ook zijn plaats vindt.
