Aritmieën, wanneer kan worden gezegd dat ze goedaardig zijn en waarvoor de ablatie is bedoeld

• Het hart klopt autonoom dankzij een intern elektrisch systeem dat de boezems en kamers coördineert, maar ritme en frequentie kunnen veranderen als gevolg van inspanning, emoties, koorts of stimulerende middelen.
• Aan de basis van de contractie bevinden zich de sinusknoop en de atrioventriculaire knoop, verbonden door de bundel van His, structuren die cruciaal zijn voor het gesynchroniseerd houden van het hartwerk.
• Wanneer zich aritmieën voordoen, zelfs goedaardige, kan de cardioloog transkatheterablatie voorstellen om het oorsprongspunt te deactiveren en een normale hartslag te herstellen, met behulp van thermische, koude of gepulseerde veldtechnieken.

Elke dag klopt het hart tot 100.000 keer. Zonder dat we het zelfs maar beseffen. Omdat de atria en ventrikels, dat wil zeggen de bovenste en onderste kamers van het orgel, bijna 70 keer per minuut op een gecoördineerde manier samentrekken. En zelfs de kleppen openen en sluiten met een perfecte timing, zonder dat er enige controle door de wil nodig is.

Kortom, het hart is een onwillekeurige spier, die een aantal unieke kenmerken heeft: het slaagt erin om zelf contractie-impulsen op gang te brengen en deze door te geven aan de meest perifere cellen. Maar soms verandert het hartritme. Het gebeurt vaak als gevolg van volkomen normale verschijnselen, zoals de reactie op fysieke inspanning of misschien een teveel aan cafeïne en nicotine, wat aanleiding kan geven tot een versnelling van de frequentie.

Maar er zijn ook gevallen waarin echte hartritmestoornissen optreden die misschien geen kwaadaardige kenmerken aannemen, maar toch moeten worden aangepakt. Een van de meest gebruikelijke benaderingen in deze zin is het “uitschakelen” van het punt waarop de aritmie ontstaat. Het is de strategie waarbij ablatiebehandeling betrokken is, een aanpak die op verschillende manieren kan worden uitgevoerd.

Hoe het elektrische signaal in het hart stroomt

Het begint allemaal dankzij een ‘directioneel centrum’ van samentrekkingen, de sinusknoop. Het orgel bevindt zich in het rechter atrium, vlakbij het punt waar de vena cava eindigt. In dit bijna onzichtbare “vlekje” ontstaat de prikkel tot samentrekking volledig autonoom en plant zich eerst voort naar het atrium, waar de samentrekking van het myocardium in dit gebied begint. Vervolgens gaat het “signaal” naar de atrioventriculaire knoop, het “station” waardoor deze elektrische lijn via anatomisch gedefinieerde sporen naar de ventrikels wordt “gesorteerd”.

In feite gaat de lijn verder naar beneden in de bundel van His, die zijn oorsprong vindt in de atrioventriculaire knoop en naar beneden afdaalt, en zich al snel splitst in een linker- en een rechtertak. Ten slotte dalen de signalen, met steeds kleinere sporen, naar het onderste deel van de twee ventrikels. Zoals je kunt zien vertegenwoordigen de sinusknoop en de knoop van His de onmisbare ‘bases’ van hartactiviteit.

Als de eerste niet werkt, komen de impulsen die de contractie op gang brengen niet op gang, terwijl als de tweede, misschien als gevolg van een laesie, niet werkt, de verbinding en dus de coördinatie tussen de activiteit van de boezems en die van de kamers “overslaat”. Met het risico dat er min of meer ernstige hartritmestoornissen optreden, juist vanwege dit zelfs tijdelijke “gebrek” aan verbindingen.

Iedereen heeft zijn eigen ritme

Als het waar is dat de hartcyclus ongeveer zeventig keer per minuut wordt voltooid, valt het uiteraard niet te ontkennen dat de frequentie van persoon tot persoon verandert. Bij atleten, waarbij het hart zeer getraind is en het samentrekkingsvermogen van de ventrikels toeneemt omdat hun spiervezels beter ontwikkeld zijn en ook de “kamer” waarin het bloed zich bevindt groter is, kan dit zelfs dalen tot 40-50 slagen per minuut).

Maar de hartslag kan binnen 24 uur versnellen en vertragen, zelfs bij dezelfde persoon. Een run, een intense emotie of zelfs een paar koortslijnen zijn voldoende om de hartslag te laten stijgen. Het mechanisme waardoor deze plotselinge verandering plaatsvindt is uiterst complex en ingewikkeld, en is volkomen onvrijwillig. In de praktijk treedt er een verandering op in het verzenden van impulsen door de sinusknoop, die rijkelijk wordt geïnnerveerd en hormonale signalen ontvangt.

Als we bijvoorbeeld koorts hebben, moet de stofwisseling van het lichaam toenemen omdat de temperatuur stijgt. En daarom is er behoefte aan meer energie, ondersteund door een toename van de capaciteit van de bloedsomloop waarin het bloed door het hart wordt gestuwd. Als we echter gaan hardlopen, hebben alle spieren een grotere hoeveelheid zuurstof nodig, en de manieren om deze te verkrijgen zijn ‘buiten adem’ (dat wil zeggen een toename van de ademhalingsfrequentie) en een toename van het aantal hartslagen.

Wat wordt er gedaan met ablatie

In veel gevallen van atriumfibrilleren en ook bij goedaardige aritmieën kan, als de cardioloog dit aanbeveelt, transkatheterablatie worden uitgevoerd. Waar gaat het over? Kortom, de procedure omvat het “uitschakelen” van het handjevol cellen dat de aritmie veroorzaakt. De indicatie voor behandeling moet uiteraard door de cardioloog worden gemaakt, op basis van de situatie van de individuele patiënt.

Het doel is altijd om het normale hartritme te herstellen en ook ongemakken zoals hartkloppingen of angst weg te nemen, wat vervelend kan zijn, ook al is het volkomen onschadelijk voor de bloedsomloop, en dat in ieder geval moet worden onderzocht.

De operatie omvat het inbrengen van een sonde die via de bloedvaten van het been naar het hart gaat. Zodra het punt waar het hart zijn ritme “verliest” is geïdentificeerd, wordt zijn activiteit gedeactiveerd. Er zijn verschillende ablatiebehandelingsmethoden, beginnend bij hitte met thermoablatie tot cryoablatie of lage temperatuur.

Terwijl traditionele ablatie radiofrequentie of cryo-energie gebruikt om laesies te creëren die abnormale elektrische geleiding blokkeren, is onlangs ook Pulsed Field Ablation (PFA) beschikbaar gekomen, waarbij gebruik wordt gemaakt van elektrische velden met hoge intensiteit om selectief de cellen in het hart te targeten die de aritmie veroorzaken, wat een verdere optie vertegenwoordigt om te begrijpen waar de aritmie vandaan komt en het afwijkende elektrische circuit te elimineren.

Uiteraard moet bij goedaardige en dus onschadelijke hartritmestoornissen, zonder hartproblemen voor degenen die er last van hebben, de behandeling altijd worden geïndiceerd door de specialist, ook rekening houdend met de activiteit van degene die met het ongemak te maken heeft.