Nieren die worden aangevallen: hoe we ze beschermen met therapieën op maat, zelfs voor de zeldzaamste ziekten

• Obesitas, diabetes en hart- en vaatziekten verhogen het risico op chronische nierziekten, die langdurig kunnen voortschrijden zonder merkbare symptomen.
• Vroegtijdige diagnose, gepersonaliseerde combinatietherapieën en innovatieve medicijnen kunnen nierschade vertragen en cardiovasculaire risico’s verminderen.
• Evenwichtige voeding en lichamelijke activiteit helpen de nieren te beschermen, terwijl CAR-T en selectieve medicijnen nieuwe perspectieven openen voor zeldzame ziekten.

De nier lijdt vaak in stilte. Maar hij lijdt. Hier ben ik. En bovenal vindt het vijanden die zijn zwakte kunnen accentueren, waardoor de situatie wordt bespoedigd en chronische nierziekte ontstaat, met alle gevolgen van dien voor de stofwisseling en de bloedsomloop.

Wil je een voorbeeld? Obesitas verhoogt het risico op het ontwikkelen van chronische nierziekte (CKD) met maximaal 63%, terwijl bijna één op de twee patiënten met diabetische nefropathie zwaarlijvig is. Dit werd herinnerd door de deskundigen die aanwezig waren op het 67e Nationale Congres van de Italiaanse Vereniging voor Nefrologie (SIN) in Sorrento.

Werkt op het hart, de nieren en de stofwisseling

“We ervaren een fase van buitengewone evolutie in de nefrologie” – meldt Luca De Nicola, voorzitter van de Italiaanse Vereniging voor Nefrologie en hoogleraar Nefrologie aan de Vanvitelli Universiteit van Napels. Tegenwoordig kunnen we steeds eerder ingrijpen op de ziekte, de progressie ervan vertragen, het cardiovasculaire risico verminderen en nieuwe therapeutische mogelijkheden bieden, zelfs aan patiënten die tot een paar jaar geleden zeer beperkte opties hadden.”

Zeker is dat chronische nierziekte een belangrijke uitdaging voor de gezondheidszorg vormt: de vergrijzende bevolking, de toename van diabetes, obesitas en hart- en vaatziekten en de groeiende complexiteit van patiënten vereisen een paradigmaverschuiving op basis van preventie, vroege diagnose en vroege toegang tot therapeutische innovatie.

In die zin ondergaat de behandeling van de aandoening een echte revolutie dankzij cardiorenometabolische bescherming en nieuwe combinatietherapieën. Het synergetische en vroege gebruik van nieuwe klassen geneesmiddelen – SGLT2-remmers, GLP-1-receptoragonisten, niet-steroïde mineralocorticoïdereceptorantagonisten (zoals finerenon) en PCSK9-remmers – toont een ongekende impact aan bij het verminderen van proteïnurie, het vertragen van de progressie van nierbeschadiging en het verminderen van de risico’s op cardiovasculaire voorvallen en mortaliteit.

“De nieuwe gegevens en klinische onderzoeken – waaronder de FINESSE-studie en de combinatietherapie die de albumine/creatinine-ratio (UACR) drastisch verlaagt – bevestigen dat gecombineerde therapie vandaag de dag een essentiële ‘game changer’ vertegenwoordigt – onderstreept Maura Ravera, wetenschappelijk directeur van het 67e Nationale Congres van de Italiaanse Vereniging voor Nefrologie en wetenschappelijk secretaris van de Italiaanse Nierstichting.

Het is niet langer alleen een kwestie van het beheersen van de symptomen of het reageren op één enkele risicofactor, maar van het toepassen van tijdige en gepersonaliseerde gecombineerde therapeutische strategieën om de nierfunctie en de cardiovasculaire gezondheid op de lange termijn te behouden.”

De waarde van goede gewoonten

De rol van levensstijl is volledig geïntegreerd in het medisch voorschrijven. Gepersonaliseerde voeding (eiwitarm dieet geïntegreerd met nieuwe farmacologische therapieën) en aangepaste lichaamsbeweging worden erkend als echte therapeutische hulpmiddelen om de progressie van chronische nierziekte te voorkomen en obesitas te bestrijden.

Wereldwijd leven ongeveer 878 miljoen mensen met obesitas en overgewicht verhoogt het risico op verminderde nierfunctie met 28% en het risico op het ontwikkelen van albuminurie, een van de belangrijkste indicatoren van vroege nierschade, met 51%.

Bij personen met metabolisch ongezonde obesitas neemt het risico op het ontwikkelen van een chronische nierziekte met wel 63% toe. “Gezond eten en lichaamsbeweging vertegenwoordigen niet langer slechts generieke aanbevelingen, maar therapeutische hulpmiddelen die permanent moeten worden geïntegreerd in behandeltrajecten – legt Vincenzo Bellizzi, SIN-raadslid, directeur van de afdeling Nefrologie en Dialyse van het Sant’Anna en San Sebastiano Nationaal Ziekenhuis van Caserta uit – uit. Het bewijsmateriaal toont aan dat gewichtsverlies de proteïnurie aanzienlijk kan verminderen en de nierfunctie in de loop van de tijd kan helpen behouden.”

De toekomst van behandelingen voor minder frequente pathologieën

Vanuit de grenzen van de onco-hematologie komen ook therapieën met CAR-T-cellen (Chimeric Antigen Receptor T-cell) in de behandeling van nierziekten terecht.

De mogelijkheid om het immuunsysteem van de patiënt te herprogrammeren biedt ongekende perspectieven voor de behandeling van refractaire glomerulaire ziekten en ernstige immunologische complicaties.

Tijdens de speciale sessie van het congres wordt de balans opgemaakt van hoe regeneratieve geneeskunde en precisiebiotechnologie de grenzen van de geneesbaarheid in de nefrologie opnieuw definiëren. “Car-T-cellen vertegenwoordigen de meest fantasierijke grens van immunotherapie.

De mogelijkheid om het beloop van auto-immuunziekten die vaak leiden tot terminaal nierfalen radicaal te veranderen, is een van de belangrijkste innovaties van de afgelopen jaren – meldt Filippo Aucella, verkozen president van de Italiaanse Vereniging voor Nefrologie, directeur van het Departement Medische Wetenschappen, van de Nefrologie en Dialyse-eenheid en van het Interregionaal Referentiecentrum voor Porfyrieën “Casa Sollievo della Sofferenza” Foundation, IRCCS for Research and Healthcare of Foggia”.

Belangrijke innovaties komen ook naar voren op het gebied van glomerulaire ziekten, waar zeer selectieve geneesmiddelen de natuurlijke geschiedenis van zeldzame en vaak progressieve pathologieën veranderen.

“Van anti-APRIL-remmers voor IgA-nefropathie tot complement-pathway-remmers voor C3-glomerulopathie en atypisch hemolytisch-uremisch syndroom, tot nieuwe generatie monoklonale antilichamen voor lupus nefritis en membraneuze glomerulonefritis, het onderzoek – legt Carmelita Marcantoni uit, secretaris van de Italiaanse Vereniging voor Nefrologie (SIN) en directeur van Nefrologie en Dialyse aan de Hospital Company University Polyclinic “G. Rodolico – San Marco” in Catania – stelt behandelingen beschikbaar die rechtstreeks kunnen inwerken op de biologische mechanismen die verantwoordelijk zijn voor nierschade. Dit betekent het transformeren van historisch zeer progressieve ziekten in succesvol beheersbare aandoeningen, zowel bij kinderen als volwassenen”.